Съвременни аспекти на диагностиката и лечението на лекарствени алергии

Лечение

Алергичните реакции на тялото на пациента към лекарства се откриват в практиката на лекар от всякаква специалност. Разпространението им, според резултатите на различни изследователи, варира от 5 до 10% и непрекъснато нараства, което е свързано с увеличаване на консумацията на наркотици

Алергичните реакции на тялото на пациента към лекарства се откриват в практиката на лекар от всякаква специалност. Тяхното разпространение, според резултатите на различни изследователи, варира от 5 до 10% и непрекъснато нараства, което е свързано с увеличаване на консумацията на наркотици от населението и неблагоприятни фактори на околната среда, които нарушават имунната система.

Липсата на осведоменост сред здравните работници в областта на диагностиката и лечението на лекарствени алергии води до ненавременно предоставяне на адекватни грижи на пациенти, страдащи от тази патология. Освен това, след поставянето на диагнозата, пациентът често се превръща в своеобразно "плашило" за лекарите - поради опасността от повторение на алергия, на тези хора често им се отказва пълно медицинско лечение.

Основата на лекарствената алергия е алергичното възпаление на кожата, лигавиците и други тъкани и органи, което се дължи на синтеза в тялото на фактори на имунната система, които могат да взаимодействат с лекарствени вещества или техните метаболити. Такива фактори могат да бъдат антитела, които са имуноглобулини от различни класове (A, M, G, но най-често клас E имуноглобулини) или Т-лимфоцити. Наличието на тези фактори в организма се нарича сенсибилизация. Като правило, за формирането на сенсибилизация лекарството трябва да навлезе в тялото поне 4-5 дни.

Алергичната реакция се развива, когато лекарството попадне във вече чувствителен организъм и взаимодейства с антитела или сенсибилизирани клетки. Полученият имунен комплекс активира механизмите на имунния отговор, последван от освобождаването в кръвообращението и в междуклетъчното пространство на биологично активни вещества (хистамин, серотонин, брадикинин, левкотриени, цитокини и др.), Което води до увреждане на тъканите, образуване на алергично възпаление, проявите на което наблюдаваме като симптоми на алергични заболявания.

Наличието на период на сенсибилизация, необходим за образуването на антитела или сенсибилизирани клетки в човешкото тяло, се причинява от факта, че прояви на лекарствени алергии никога не се развиват при първоначалното приемане на лекарството. В допълнение, това ви позволява безопасно да въведете лекарството в продължение на 4–5 дни, ако се знае, че пациентът не е приемал това лекарство или кръстосано реагиращи вещества..

Прояви на лекарствени алергии

Клиничните прояви на лекарствените алергии са изключително разнообразни. Симптомите на заболяването са независими от приеманите лекарства и дозата. Всяко лекарство може да предизвика различни алергични реакции, а същите алергични симптоми могат да бъдат причинени от различни лекарства. Случва се, че при един пациент едно и също лекарство причинява различни алергични прояви. И така, наблюдавахме жена, страдаща от алергия към пеницилин, проявена за първи път под формата на уртикария, а за втори път под формата на оток на Quincke в лицето, шията, горната половина на тялото и ръцете. Алергичните симптоми, причинени от медикаменти, са напълно различни от фармакологичните ефекти на лекарството и винаги съответстват на известни прояви на алергични заболявания..

Проявите на алергии не зависят от химическата структура на лекарственото вещество. По-голямата част от алергичните реакции са регистрирани на антибиотици от групата на бета-лактам, сулфонамиди и нестероидни противовъзпалителни средства. Въпреки това, няма „хипоалергенни“ лекарства - всяко лекарство може да причини алергии към лекарства..

Сред пътищата на прилагане на лекарството, най-сенсибилизиращият е локалният - това е единственият начин за формиране на контактен алергичен дерматит, доста често той води и до генерализирани обриви и оток на Quincke. Вторият най-висок риск от сенсибилизация е разделен между парентерално (венозно, интрамускулно и подкожно) и перорално приложение на лекарства. Изключително рядко е алергия да се образува с субконюнктивална, ретро- или парабуларна, вътрестатична рецепта.

При възникване на лекарствени алергии могат да играят роля наследствени фактори. Например, наблюдавахме случаи на свръхчувствителност към лидокаин като уртикария и оток на Quincke в едно и също семейство с баба, майка и момиче. Наблюдавахме и случаи на фамилна еритема сулфаниламид при жена и нейните близначки.

Най-подходящите прояви на лекарствена алергия са анафилактичен шок, оток на Куинке, синдром на бронхиална обструкция, остра уртикария и полиморфни обриви, включително тежки ексфолиативни прояви като синдром на Лайъл и синдром на Стивънс-Джонсън. Алергичният ринит и конюнктивит, алергичният миокардит, алергичните лезии на стомашно-чревния тракт (GIT) и хепатобилиарната система, увреждането на бъбреците и кръвоносната система са изключително редки..

Диагностика на лекарствени алергии

В по-голямата част от случаите на лекарствена алергия е възможно да се постави диагноза чрез анализ на анамнестични данни.

При интервю трябва да се обърне специално внимание на алергичната анамнеза. В допълнение към пациентите, ако е възможно, струва си да попитате техните близки и роднини за по-пълна информация. Необходимо е да разберете дали пациентът преди това е страдал от лекарствени алергии или някакви алергични заболявания, каква е била реакцията или дали има случаи на алергии в семейството му. Трябва също така да съберете фармакологична анамнеза - да разберете какви лекарства е приемал пациентът през последните дни, включително непосредствено преди появата на алергични прояви, кои лекарства преди това е приемал добре. Тази информация е особено важна, ако са приети няколко лекарства преди появата на симптомите на алергия, тъй като дава възможност да се предложи лекарство, „виновно“, което улеснява по-нататъшната диагноза. Историята на пациент с съмнение за алергия към лекарства трябва да се събира много внимателно. Трябва да се помни, че пациентите често забравят за лаксативите, които приемат, хранителните добавки, таблетките за кашлица и продуктите за грижа за тялото. В допълнение, лекарствата могат да бъдат намерени в храните (витамини често се добавят към сокове, ацетилсалицилова киселина - към домашни консерви и др.).

Критериите за лекарствена алергия са:

Ако въз основа на анамнезата не беше възможно да се определи причината за алергията, те прибягват последователно до лабораторни изследвания и след това, ако е необходимо, до провокативни тестове върху самия пациент. Тестването се провежда във връзка с онези лекарства, за които алергията изглежда вероятна въз основа на анамнезата.

За диагностициране на лекарствени алергии се използват лабораторни методи, кожни тестове и провокативни тестове. Диагностиката трябва да започне с лабораторни методи, като най-безопасните.

Надеждността на съвременните методи за лабораторна диагностика варира между 60–85% в зависимост от лекарственото вещество и механизма на свръхчувствителност, поради което изследователите непрекъснато подобряват съществуващите методи и разработват нови..

Лабораторни методи за диагностика

Най-релевантните днес са:

Радиоалергосорбентите и ензимните имуноаналитични методи определят наличието на антитела към лекарства в кръвния серум на пациента. В Русия по-често се използва ензимно-свързаният имуносорбентен анализ, което е рутинно, тоест нормално за добре оборудвана лаборатория. Безопасно е за пациента, тъй като се провежда in vitro, но използването му се регулира от високата цена на реагентите. Този метод е разработен за малка група лекарства - бета-лактамни антибиотици, цефалоспорини, гентамицин, мономицин, лидокаин, ацетилсалицилова киселина. За изследване са необходими поне 1 ml кръвен серум (той се получава от венозната кръв на пациента). Проучването обикновено отнема най-малко 18 часа. Информационното му съдържание е високо през първите 2-3 месеца след появата на алергии и намалява с времето.

Тестът на Шели и неговите модификации, реакцията на трансформация на левкоцитни взривове, методът на хемилуминесценция, както и тестът за освобождаване на калиеви йони и сулфидолевкотриени от левкоцитите са свързани със значителни технически затруднения. Те се използват главно за научни изследвания и изискват висококвалифициран персонал и редица специални условия. Тези техники позволяват използването на водоразтворими форми на конвенционални лекарства, поради което са разработени за голям брой лекарства. За изследване пациентът се нуждае от венозна кръв или серум в количество най-малко 5 ml. Резултатът от изследването може да се получи за няколко часа, понякога дни. Диагностиката по тези методи се провежда по правило в лабораториите на изследователските институти..

Флуоресцентният метод за алергична промяна на белите кръвни клетки също се нарича тест за алергична промяна на белите кръвни клетки (TAAL). Разработен е за 92 лекарства, като антибиотици (бета-лактам, макролиди, аминогликозиди, флуорохинолони, тетрациклини, линкомицин), сулфонамиди, нестероидни противовъзпалителни средства, анестетици, радиопрозрачни вещества, витамини и др. За изследването е необходима кръвта на пациент с антикоагулант (E, хепарин). Тестът отнема около 35 минути. Несъмнено предимство на него е необходимостта от малко количество кръв - 100 μl за тестване на едно лекарство, така че за изследването на 10 лекарства е достатъчен 1 ml кръв.

Тестът за инхибиране на левкоцитите (TTEL) е инхибиран с използване на лекарствени разтвори от 1980 г. Той е разработен от академик А. Д. Адо и неговите сътрудници. Тестът е технически прост. Следователно, той може да се извърши във всяко медицинско заведение. Методът е разработен за диагностициране на лекарствени алергии към антибиотици, сулфатични лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства и локални анестетици, отличава се и с ниската си цена. Чувствителността към едно лекарство отнема около 1,5 часа..

Недостатъците на метода са неспособността му да се използва при деца под 5-6 години, при пациенти с възпаление в устната кухина и при остри алергични заболявания. Освен това на ден може да се тества само едно лекарство. Методиката на TTEL е описана в много специални наръчници..

Кожни тестове

Кожното изследване, което е един от основните методи за определяне на сенсибилизация към битови, прашец, епидермални и гъбични алергени, не се използва широко за диагностициране на лекарствени алергии. Прилагат се скарифициране и прик-тестове (инжекционен тест), както и кожни тестове за приложение.

Скарификацията и прик-тестването са разработени само по отношение на бета-лактамните антибиотици и се извършват с помощта на специални реагенти - пеницилолил полилизин (алерген на основния антигенен детерминантен) и смес от „малки“ пеницилин детерминанти и някои други реагенти. Информационното съдържание на това проучване варира според различните автори и варира от 20 до 60%, в зависимост от продължителността на реакцията..

Скарификацията и прик-тестовете трябва да се извършват в специализиран кабинет по алергология в условия на готовност за реанимация. Провеждането им с местни лекарства е опасно за развитието на системни алергични реакции. Следователно тяхното назначаване е противопоказано при пациенти с анамнеза за тежки алергични реакции (анафилактичен шок, оток на Quincke в лицето, синдроми на Lyell и Stevens-Johnson).

За съжаление, скарификацията и тестът около кожата за лекарства е слабоинформативен диагностичен метод. Това се дължи на факта, че, първо, много лекарства имат ниско молекулно тегло и затова не са в състояние да фиксират антитела, открити в кожата, и второ, защото често причината за алергията не са самите лекарства, а техните метаболити, т.е. продукти от превръщането на лекарствата от ензимните системи на организма. Следователно подобряването на диагнозата на лекарствените алергии трябва да върви по пътя на изучаване на метаболити с най-висока сенсибилизираща активност и получаване на реактиви за алергична диагностика въз основа на тях.

Приложно проучване с лекарства е изключително информативен метод за диагностициране само на едно заболяване - алергичен контактен дерматит. Изпитването се извършва по следния начин - върху неповредената кожа на пациента (междуребрист участък), навлажнена с физиологичен разтвор, се залепва пластмасова камера с размери 1-1 см с лекарствено вещество, разредено с бял вазелин или друго вискозно инертно вещество. Отворената част на камерата е обърната към кожата на човек. 20 минути след началото на манипулацията пластирът се обелва и се изследва зоната, към която лекарството е в съседство (записва се незабавна реакция от типа). Ако няма промени по кожата, приложението се оставя за 48–72 часа, като периодично се следи състоянието на тестовия участък. Ако има алергия, по време на изследването на мястото на контакт на лекарството с кожата на пациента се появява хиперемия, инфилтрация, папули или везикули, придружени от сърбеж..

Тестът за кандидатстване може да се извърши в амбулаторни условия от лекар от всяка специалност. В момента Nycomed пусна комплект за тестване на кожата, наречен Allertest. С негова помощ е възможно да се диагностицира контактен алергичен дерматит към локални анестетици и неомицин.

Провокационни тестове

Изключително рядко се използват провокативни тестове на пациент за диагностициране на лекарствени алергии. Това е необходимо в случаите, когато според резултатите от изследването на анамнезата и лабораторните данни не е възможно да се установи връзка между клиничните прояви и приема на лекарството и е необходимо назначаването на това лекарство в бъдеще. Провокативните тестове се извършват само от алерголог в специализиран кабинет по алергология в условия на реанимация.

Противопоказанията за формулиране на провокативни тестове са:

Понастоящем най-често използваният сублингвален тест се използва за диагностициране на алергии към таблетни форми и провокиране с дозирана доза се извършва с инжекционни разтвори..

Сублингвален тест. За сублингвален тест се използват 1/4 таблетки от изпитваното лекарство или 1/4 от лекарствения разтвор може да се капне върху парче захар. Пациентът трябва да държи, без да преглъща, таблетка или захар с лекарството под езика. Ако тестът е положителен, след 5-15 минути субектът ще има симптоми на алергия - сърбеж в устата, подуване на устните, уртикария и др..

Дозирана провокация. Провокацията на дозата се основава на последователното прилагане на изследваното лекарство на пациента, като се започне с много малки дози и най-повърхностните начини на приложение (кожни и интрадермални). След всяко приложение на лекарството пациентът се наблюдава най-малко 20 минути.

При липса на симптоми на алергия лекарството се прилага подкожно в увеличаващи се дози, като общата доза се довежда до терапевтична доза. Методът на дозирано провокация ви позволява да поставите точна диагноза. Той е разработен за бета-лактамни антибиотици, местни анестетици и някои други лекарства. Необходимо е да се проведе тест в условия на готовност за реанимация. Протоколите му са описани подробно в специализираната литература..

Ако се открие алергия към лекарството, лекарят трябва да направи червен знак от лицевата страна на анамнезата или амбулаторната карта на пациента в червено. В бъдеще е невъзможно да се предпише причинител на пациента, тъй като сенсибилизацията към лекарството може да продължи десетилетия и през цялото това време съществува опасност от развитие на алергична реакция към него.

Лечение на алергия към лекарства

Лечението на лекарствените алергии зависи от тежестта на проявите на заболяването. Не забравяйте да изключите лекарствата, които са причинили алергията. Ако алергенът е неизвестен, всички лекарства се отменят, по време на приемането на които е развита реакция. Ако лекарството се приема перорално, на пациента се предписва промивка на стомаха, почистваща клизма и сорбенти (активен въглен със скорост най-малко 1 таблетка на 1 кг телесно тегло на ден, Enterosgel 1-3 супени лъжици 2-3 пъти на ден на празен стомах за 30 –60 минути преди хранене или Filtrum-STI.

При тежки обриви и силен сърбеж се предписват антихистамини в зависимост от възрастта (Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Fenkarol 2 пъти на ден, и Claritin, Zirtek, Kestin, Semprex 1 път на ден). При липса на ефект за 1-2 дни и с увеличаване на симптомите на алергия, 60–90 mg преднизолон се прилага мускулно, което по правило води до положителна динамика на проявите на заболяването. Ако е необходимо, се предписват повторни инжекции на преднизон след 4-8 часа, докато симптомите изчезнат. Могат да се използват дългодействащи глюкокортикостероиди (Diprospan 0,5-2 mg интрамускулно веднъж). Ако въпреки лечението симптомите на заболяването продължават, преминават към венозна инфузия на физиологичен разтвор и венозно приложение на системни кортикостероиди. Дневната доза лекарства зависи от тежестта на състоянието и телесното тегло на пациента. Оралните форми на глюкокортикостероиди се предписват само ако е необходима дългосрочната им употреба - в случай на синдроми на Лайъл и Стивънс-Джонсън.

При изразена системна алергична реакция, като анафилактичен шок, се извършват антишокови мерки. След първа помощ пациентът трябва да бъде хоспитализиран в отделението за интензивно лечение. Наблюдението му е 8-10 дни. През този период се предписват глюкокортикостероиди и антихистамини и се контролират функциите на черния дроб, бъбреците и сърцето.

Хоспитализацията също изисква пациенти с оток на Quincke в областта на лицето и шията поради опасност от стеноза на ларинкса, пациенти с тежка непрекъсната бронхиална обструкция поради възможността за формиране на астматичен статус, пациенти с тежка токсикодермия Лайъл и Стивънс-Джонсън, синдроми и лекарствени алергии, които се появяват с увреждане на вътрешните органи (миокардит, хепатит и др.). В болницата се провежда инфузионна терапия, парентерално приложение на глюкокортикостероиди и антихистамини, симптоматична терапия..

Характеристики на управлението на пациенти с анамнеза за лекарствена алергия

Пациентите, претърпели алергии към лекарства, са противопоказани за живота на лекарствата, които са послужили за тяхна причина. Освен това е забранено да се използва не само „виновното“ лекарствено вещество, но и съединения с подобна химическа структура. Това се дължи на възможността за „разпознаване“ на отделни секции (антигенни детерминанти) на вещество с подобна структура чрез специфични антитела или сенсибилизирани лимфоцити и взаимодействието между тях, което впоследствие води до развитие на алергична реакция. Веществата с общи антигенни детерминанти се наричат ​​кръстосано реактивни вещества, а алергичните реакции към тях се наричат ​​кръстосано реактивни вещества. В таблицата е представен списък с известни кръстосано реактивни лекарства..

Например, пациент, който е алергичен към бензилпеницилин, е противопоказан да предписва всички бета-лактамни антибиотици (естествени или полусинтетични пеницилини, цефалоспорини, монобактами, карбапенеми и др.). Този пациент, според индикации, се препоръчва да прилага антибиотици от останалите фармакологични групи - азалиди (Сумамед, Рулид, Макропен, Вилпрафен и други), аминогликозиди (гентамицин, мономицин и др.), Флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), Тетрациклин и др. и други в терапевтични дози в рамките на 5-7 дни.

В допълнение, използването на сложни препарати, съдържащи лекарството, предизвикало алергията или кръстосана реакция с нея, е противопоказано. Например, при алергия към сулфаниламиди и Новокаин, използването на локален анестетик Ultracain D-C е противопоказано поради съдържанието на D-C стабилизатор в него, който е производно на парааминобензоената киселина. При алергия към ацетилсалицилова киселина е опасно да се предписват Цитрамон и други лекарства, които включват нестероидни противовъзпалителни средства. В някои случаи пациентите с непоносимост към нестероидни противовъзпалителни лекарства понасят ацетаминофен (парацетамол).

Пациентите с анамнеза за лекарствена алергия се предписват лекарства строго според показанията. Дозите трябва строго да съответстват на терапевтичните. Трябва да се избягва полифармацията, т.е. едновременното приложение на повече от три лекарства. Необходимо е също така да се обясни на пациента, че е необходимо да се приемат различни лекарства с интервал от най-малко 1,5 часа, за да се намали рискът от лекарствени взаимодействия.

При рационално предписване на терапия рискът от сенсибилизация към друго лекарство е нисък. Според нашите данни тя е около 6%, а поливалентната лекарствена алергия, тоест сенсибилизация към вещества от три или повече некръстови фармакологични групи, се среща не повече от в 0,5% от случаите.

Десенсибилизацията

В редки случаи, когато употребата на лекарството, причинило алергията, е жизненоважно и е невъзможно да се замени с лекарство от друга фармакологична група, алергологът извършва десенсибилизация към лекарството, което в световен мащаб се нарича десенсибилизация..

Методът е последователното прилагане на увеличаващи се дози от лекарството, като се започне от много малки до терапевтични и прилича на специфична имунотерапия с алергични ваксини. Описани са десенсибилизационни протоколи за инсулин, аспирин и бета-лактамни антибиотици..

Лекарствена алергия: симптоми и последици

Алерголог-имунолог Елена Щупляк от алергичния център на клиниката SKAL на Регионалната клинична болница № 2 на Министерството на здравеопазването на Краснодарския край говори за това как да разпознаем лекарствените алергии и какви могат да бъдат последствията.

Лекарствената алергия е повишена чувствителност на организма към лекарство, в развитието на който участват имунните механизми. Алергичните реакции към лекарствата възникват при многократната им употреба. Най-вероятният период за започване на лекарствена реакция е от една седмица до два месеца от началото на лечението.

Как се проявява алергия към лекарства

Лекарствените алергии могат да се появят с обрив, задух, пристъпи на астма, копривна треска, сърбеж и парене, анафилактичен шок (това е нарушение на стомашно-чревния тракт, бронхоспазъм, кожен обрив, силен сърбеж и загуба на съзнание).

Обикновено реакциите към лекарство бързо изчезват след прекратяване на лекарството, което го е причинило. Съществуват обаче редица клинични форми, които могат да застрашат живота на пациента. Ето защо, ако подозирате реакция на свръхчувствителност, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

На първо място е необходимо да се научи, че е много трудно да се разграничи алергичната реакция към лекарство от типичния му страничен ефект от различно естество или да се докаже, че алергията е причинена от лекарство, а не от друг алерген, действащ едновременно (може да бъде разтворител или хранителен продукт). Известно е например, че резерпиновите таблетки причиняват назална конгестия, обрив и диария - странични ефекти, а 1,4-дихидразинофталазин - силен алерген. Пациент, приемащ комплекс от тези вещества, например лекарството Аделфан, се оплаква от хрема и болки в корема - какво е това? Студ? Алергия? Страничен ефект?

Или, да речем, човек се лекува със сулфонамиди и след няколко дни той развива уртикария. Оказва се обаче, че в деня преди той яде ягоди. Какво предизвика реакцията? Въпреки че теоретично всяко лекарство може да предизвика алергична реакция у всеки човек, на практика то възниква от сравнително малко лекарства и главно от тези, които са склонни към алергии..

Как да разпознаем алергиите към лекарства

Алерголог ще ви помогне да разберете това. На първо място, лекарят ще събере анамнеза, тоест медицинска анамнеза. Ще трябва да разберете:

имена на всички лекарства, които пациентът приема по време на развитието на реакцията;

в кой ден от началото на приема на лекарството е настъпила реакция и колко е продължила, какъв е пътят на приемане на лекарството;

колко време след последната доза от лекарството се разви реакцията;

в каква доза е използвано лекарството;

в какво точно се проявява реакцията;

какво спря реакцията;

за това какво лекарство е използвано;

дали е имало реакции към лекарството преди;

дали пациентът след реакцията е приемал лекарства от тази група или кръстосано реагира;

какви други лекарства приема и понася добре.

Подгответе предварително отговорите на тези въпроси и ги запишете още по-добре. На рецепцията можете да се объркате, объркате, да пропуснете нещо. Това ще помогне на лекаря по-добре и по-бързо да определи диагнозата..

Според съвременните концепции алергията към лекарства не е толкова често срещано явление. Алергичната реакция към лекарство често се бърка с вродени дефекти на тези ензими, които в обикновен човек участват в инактивирането на лекарствена молекула. Например непоносимостта към аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства клинично напомня за алергична реакция, трудно е да се разграничи. Най-честите псевдоалергични прояви са психогенни реакции към лекарства. Истинските алергични реакции към лекарства съставляват само един до два процента от общия брой случаи на непоносимост към лекарства. Жените страдат от лекарствени алергии по-често от мъжете, но консумират повече лекарства..

Как да предотвратим алергиите към лекарства

Вероятно не може да се изключи пълна алергия към лекарства. Но за да намалим риска от развитие в нашите сили. Какво трябва да се направи за това?

Приемайте лекарства точно както Ви е предписал Вашият лекар..

Ако дойдете при лекаря с някакво заболяване, което изисква предписване на лекарства, не забравяйте да му кажете за всички приети понастоящем лекарства, включително витамини и хранителни добавки, така че да няма прекомерно количество хапчета, приети едновременно..

Приемайте лекарства в доза, подходяща за възрастта и телесното тегло.

Начинът на приложение на лекарството трябва стриктно да отговаря на инструкциите.

Съответствие с техниката на въвеждане. Някои лекарства изискват бавно приложение. Например, ванкомицин, съдържащи йод радиопрозрачни средства, някои мускулни релаксанти, химиотерапия.

Пациентите с претеглена алергична анамнеза преди хирургични интервенции (спешни и планирани) се препоръчват да провеждат премедикация. Тоест преди въвеждането на основното лекарство се въвеждат лекарства, които блокират развитието на алергична реакция.

Задължително е да има антишоков комплект и инструкции за първа помощ за развитие на анафилаксия не само в кабинети за лечение, но и в помещения, където се провеждат диагностични тестове и лечебни процедури, като се използват лекарства с хистамино-ламиниращи ефекти (например радиопакетни изследвания), стоматологични кабинети.

Ако се появят признаци на непоносимост към лекарството, информирайте Вашия лекар възможно най-скоро.

Ако в миналото вече сте имали алергична реакция към лекарство, не забравяйте да информирате рецепцията, така че лекарят да не ви предпише подобно лекарство.

Алергия към лекарства при възрастни

Какво е лекарствена алергия??

Алергията към лекарствата е неочаквана и вредна реакция на организма, която се проявява при прием на лекарства, предписани от лекар.

Тази реакция е напълно различна от нежеланите реакции (странични ефекти), които са предвидими и често се появяват след употребата на лекарства от определени групи (например, кожни промени или кашлица след някои антихипертензивни лекарства) или след предозиране на лекарството.

Алергия към лекарството може да се появи както при употреба на лекарството в таблетки и инжекции, така и при прилагане на лекарството върху кожата и конюнктивата (капки за очи). Всеки пациент може да реагира с алергична реакция към лекарство, което се понася добре преди..

Алергичната реакция, причинена от лекарството, се характеризира с регресия на симптомите при прекратяване на приема на лекарството (въпреки че някои симптоми могат да продължат много дни след края на лечението).

При чувствителни пациенти всяко лекарство може да предизвика алергична реакция, но най-често това е:

  • антибиотици
  • аналгетици и противовъзпалителни средства;
  • някои антиепилептични лекарства;
  • контрастни вещества, използвани в рентгенови изследвания.

Алергията към лекарството се среща при приблизително 5-10% от възрастните.

Причини за алергия към лекарства

Има малко познания за причините за сенсибилизация (чувствителност) към лекарствата. Известно е обаче, че много фактори могат да го провокират:

  • податливост на пациента (генетично определена);
  • честотата и продължителността на употребата на лекарства от една група (колкото по-дълго и по-често се прилага лекарството, толкова по-голяма е вероятността от сенсибилизация);
  • други заболявания, които възникват при пациента (по-често хора с хронични заболявания, като СПИН, муковисцидоза);
  • пол и възраст (възрастните са по-често сенсибилизирани, предимно жени);
  • текущо здравословно състояние (сенсибилизацията се появява по-често при остри инфекциозни заболявания).

Не всички реакции към лекарства са алергични - на медицински език такива реакции обикновено се наричат ​​свръхчувствителност към лекарства. Ако имунната система на пациента участва в развитието на свръхчувствителност към лекарството, тази свръхчувствителност се нарича алергична, ако не, неалергична.

Ролята на имунната система е да произвежда различни антитела (IgE, IgG, IgM), както и така наречените алергични клетки на имунната система.

Антителата, образувани по време на сенсибилизация, се прикрепят към различни клетки на тялото. Многократното прилагане на лекарство на вече сенсибилизиран човек (т.е. с антитела върху неговите клетки) причинява различни нежелани реакции от страна на тялото.

По този начин антибиотиците най-често провокират алергии, както поради специфичните им сенсибилизиращи свойства, така и защото много често се използват. Особено разпространена е сенсибилизацията към оралните препарати, така наречените полусинтетични пеницилини (ампицилин и амоксицилин, също в комбинация с клавуланова киселина). Сериозни и тежки реакции могат да се развият при инжектиране на пеницилин при пациенти с алергии..

Какви имунни механизми участват в алергични реакции при конкретен пациент, може да се прецени по реакцията на лекарството и допълнително (имунологично) изследване.

Причината за неалергичните лекарствени реакции могат да бъдат метаболитни нарушения на важни съединения, които са част от нашето тяло. Най-честата форма на този тип свръхчувствителност е свръхчувствителност към ацетилсалицилова киселина и други лекарства от нестероидната група от противовъзпалителни лекарства..

Тези пациенти не могат да приемат повечето от популярните антипиретични лекарства и болкоуспокояващи, тъй като това може да им причини копривна треска и подуване на кожата или задух (задух). Обикновено терапевтичните дози парацетамол са безвредни за такива пациенти..

Как се проявява алергия към лекарства (симптоми и признаци)?

В по-голямата част от случаите признаците на алергия към лекарства са леки или умерени. Най-често те се проявяват като кожни лезии, въпреки че могат да засегнат всички органи и системи на човек, а най-тежката от тях (анафилактични реакции) може да настъпи със загуба на съзнание или дори смърт, което обаче е много рядко.

Реакцията на лекарството може да възникне по всяко време - до няколко минути, час или дори седмица след началото на лечението.

Сред кожните признаци, свързани с употребата на наркотици, най-често срещаните са така наречените лекарствени лезии, наподобяващи уртикария (виж снимката по-горе), еритематозен обрив, екзема, везикули и други симптоми, понякога наподобяващи инфекциозни заболявания.

Симптомите при възрастни обикновено се появяват в рамките на няколко или около десетина часа след началото на лечението (ако лекарството продължава дълго време) или в рамките на няколко дни (ако това е първият контакт с лекарството). След прекратяване на лечението кожните прояви изчезват бързо - спонтанно или след приемане на антиалергични лекарства.

Най-честата реакция на кожата е уртикарията, често в комбинация с подуване на меките тъкани. Отокът обикновено се появява по лицето (около очите или устните). Понякога в по-сериозни случаи има подуване на гърлото и езика с нарушено преглъщане, говор (дрезгавост, безшумност) или липса на въздух поради стягане в гърлото.

В това състояние трябва незабавно да се обадите на линейка.

Алергията към медикаменти също може да прояви един от следните симптоми:

  • треска (висока температура);
  • мускулни и ставни болки;
  • подути лимфни възли;
  • задух;
  • повръщане, гадене или диария.

Какво да правите, когато се появят симптоми?

Ако подозирате, че заболяването е причинено от приема на лекарството, спрете приема на лекарството и незабавно се консултирайте с лекар.

Ако случаят е тежък (задушаване, уртикария, подуване, задух и особено гадене, диария, повръщане и припадък), незабавно се обадете на линейка или откарайте пациента в най-близката болница.

Пациентите, които са имали алергични реакции към лекарства в миналото, трябва да бъдат насочени към алерголог за съвет..

Лекарят трябва да предостави на пациента писмена информация за сенсибилизация и да препоръча антиалергенни лекарства (предписват се следните лекарства: така наречените антихистамини (Tavegil, Suprastin, Fenkarol) за леки реакции и глюкокортикостероиди за по-тежки такива, а в случай на така наречения анафилактичен шок трябва да се закупи автоинжектор с адреналин).

Пациентите, които са имали алергична реакция към лекарства, трябва да им предпишат лекар, особено когато пътуват до места, далеч от медицинските заведения..

Не забравяйте винаги да показвате писмена информация за свръхчувствителност към лекарства на лекарите, включително по време на стационарно лечение.

Как лекарят определя диагнозата?

Диагностицирането на лекарствени алергии не е лесна задача, основана предимно на умело медицинско изследване. Трябва да се подчертае, че няма безопасни тестове (например кръвни тестове), които биха потвърдили или изключили алергия към някое лекарство..

Само малко количество лекарства могат да поставят диагноза и да потвърдят алергия по време на диагнозата.

Понякога, в случай на индикации за употребата на лекарства, е необходимо да се провеждат тестове (напр. Кожа), тестове за алергия с много ниски дози лекарства.

Какви са възможностите за лечение?

Невъзможно е да се лекува алергия към лекарства, най-важното е последователно да избягвате лекарства, които веднъж са ви причинили признаци, както и други лекарства с подобна структура, които могат да причинят алергична реакция.

Ако реакцията се случи, продължете както е описано по-горе..

Какво да направите, за да избегнете алергии към лекарства?

Човек, който не страда от сериозно хронично заболяване, може да предотврати реакции на свръхчувствителност, когато приема лекарства (включително и тези, които се предлагат без рецепта) само при необходимост и само за определен период от време. Затова е важно пациентите с предразположение към лекарствени алергии да избягват употребата на ненужни хапчета, също рекламирани в аптеките..

Важно е да използвате колкото се може по-малко лекарства едновременно. Избягвайте честото лечение със същите медикаменти, като антибиотици..

Алергия към лекарства: причини, симптоми и лечение

Алергичните реакции са хиперимунният отговор на имунната ни система към чужди (антигенни) вещества. Когато някои чужди вещества се въвеждат в тялото, имунната система се активира, предпазвайки ни от вещества, които могат да навредят на организма. Хиперимунният отговор може да доведе до алергични реакции. Лекарствата са чужди вещества и различните им компоненти могат да провокират реакция на имунната система при някои хора.

Лекарствена алергия

Алергичните реакции към лекарствата са подобни на тези, произтичащи от консумацията на храни. Реакцията на организма, включително на лекарства, може да бъде лека, силна или дори фатална..

Основни симптоми

Алергиите могат да се проявят като леки симптоми, които включват:

  • сърбеж
  • обриви;
  • уртикария.

По-сериозните признаци са подуване на устните, езика, задух (анафилаксия), което може да доведе до смърт.

Други признаци и симптоми на алергия към лекарства включват:

  • виене на свят;
  • диария;
  • гадене
  • повръщане
  • коремни спазми;
  • припадъци
  • ниско кръвно налягане
  • припадък.

Алергията към медикаментите може да се появи както по време на приложение, така и след него. Това означава, че те могат да се появят след първото излагане на лекарството или когато лекарството се приема отново в бъдеще..

Алергиите към лекарствата се различават от често срещаните странични ефекти като главоболие или лошо храносмилане. Всяко лекарство или компонент в лекарството може да причини алергия..

Лекарствата, които най-често причиняват алергии, включват:

  • пеницилин и сродни лекарства;
  • сулфатни лекарства;
  • инсулин;
  • йод.

Други лекарства, които могат да причинят имунен отговор, включват:

  • аспирин (ацетилсалицилова киселина);
  • химиотерапевтични лекарства;
  • лекарства, които потискат имунната система;
  • Лекарства срещу ХИВ.

Понякога алергичните симптоми се причиняват от компонент или вещества, използвани за опаковане или прилагане на лекарство. Компонентите на лекарствата, които често причиняват алергии, включват:

  • бои;
  • протеини
  • латекс (външна обвивка на лекарства).

Диагностициране на алергична реакция

Алергията към лекарствата е трудно да се диагностицира. Алергията към лекарства от тип пеницилин е единствената, която може да бъде окончателно диагностицирана с кожен тест. Някои лекарствени реакции, особено обрив и астма, могат да приличат на определени заболявания..

За правилната диагноза, вашият алерголог се нуждае от отговори на следните въпроси:

  • Какво лекарство подозирате?
  • Кога започнахте да го приемате и спряхте ли да го приемате?
  • Колко време след приема на лекарството забелязахте симптоми и кои?
  • Колко дълго продължиха симптомите ви и какво направихте, за да ги облекчите?
  • Какви други лекарства приемате?

Вашият алерголог също ще иска да разбере дали имате непоносимост към друго лекарство. Донесете заподозрян наркотик със себе си, ако е възможно. Това ще помогне на Вашия лекар да препоръча алтернативи, ако е необходимо. По време на физически преглед той ще търси признаци заедно с неалергичните причини. В зависимост от предполагаемото лекарство, алергологът може да предложи кожен тест или в ограничени случаи кръвен тест. Кръвният тест може да бъде полезен при диагностицирането на тежки симптоми, особено ако Вашият лекар се притеснява, че могат да бъдат засегнати няколко органа..

Тестове за алергия.

В повечето случаи се откриват реакции към лекарства, основаващи се на краткосрочна употреба и анамнеза. Ако след спиране на лекарството симптомите също спират; тогава логичното заключение е, че това лекарство предизвика реакция на организма.

Изпитването на кожата може да се използва и за тестване. Ако това е лекарството, от което се нуждае пациентът и няма други алтернативи, можете да проведете щателен кожен тест, за да определите дали човекът наистина е алергичен към лекарството.

Лечение на последствията

Трябва да се консултирате с вашия лекар, ако развиете обрив, сърбеж, копривна треска или някакъв симптом, свързан с лекарствена алергия. Ако устната или езикът ви набъбнат или имате задух, незабавно се свържете с отделението за спешна помощ. Първата стъпка е да спрете приема на лекарството, което уж причинява признаци и симптоми..

Антихистамините или стероидните кремове са предназначени за кожни симптоми като обрив и сърбеж. Пероралните антихистамини и стероиди се използват за по-тежки симптоми..

Антихистамините се използват за сериозни алергични ефекти.

При животозастрашаваща анафилаксия, която е свързана със задух, адреналинът обикновено се предписва интрамускулно.

В ситуации, когато е необходимо лекарство и няма алтернативи, алергологът може да се опита да намали чувствителността на индивида, като постепенно прилага много малко количество от лекарството и увеличава количеството му във времето.

Превенция на алергиите

Важно е да информирате Вашия лекар за всички нежелани симптоми, които изпитвате, докато приемате лекарството. Не забравяйте да поддържате списък с всички лекарства, които приемате в момента, и обърнете специално внимание, ако сте имали реакции в миналото на конкретни лекарства. Споделете този списък с Вашия лекар и обсъдете дали трябва да се избягват някакви специфични лекарства..

Ако имате анамнеза за реакция на различни лекарства или имате сериозни симптоми в отговор на лекарството, имунолог, често наричан алерголог, ще диагностицира проблема и ще помогне да разработите план за защита в бъдеще..

Десенсибилизация на лекарства.

Ако няма подходяща алтернатива на антибиотика, от който страдате от алергии, е необходимо да се подложите на десенсибилизация на лекарството. Това включва приема на лекарството в увеличени количества, докато не можете да издържите необходимата доза с минимални странични ефекти. Това най-вероятно ще стане в болницата. Десенсибилизацията може да помогне само ако приемате лекарството всеки ден. След като спрете да го приемате (например, когато цикълът на химиотерапия приключи), ще трябва да се подложите на десенсибилизация втори път, ако отново се нуждаете от лекарството.

Реакция на пеницилин

Почти всеки познава някой, който казва, че е алергичен към пеницилин. До 10 процента от хората съобщават за отрицателни ефекти след прием на този широко използван клас антибиотици. С течение на времето обаче по-голямата част от хората, които веднъж са изпитали сериозна алергична реакция към пеницилин, губят чувствителността си и могат безопасно да бъдат лекувани с това лекарство..

Разбирането на това как тялото реагира на пеницилин е важно поради различни причини. При определени условия пеницилинът е най-добрата терапия за много заболявания. Някои пациенти се нуждаят от пеницилин, тъй като са алергични към други видове антибиотици..

Лечение на алергия към пеницилин.

Тези, които имат сериозни реакции на пеницилин, трябва да потърсят спешна помощ, която може да включва инжектиране и лечение на адреналин за поддържане на кръвното налягане и нормално дишане..

Хората, които имат по-леки симптоми, могат да бъдат лекувани с антихистамини или в някои случаи с перорални или инжектирани кортикостероиди в зависимост от симптомите. Необходимо е да посетите алерголог, за да определите правилния курс на лечение.

Какво е анафилаксия?

Анафилаксията е сериозна и потенциално животозастрашаваща реакция, която може да засегне два или повече органа едновременно (например, ако има подуване и задух, повръщане и уртикария). Ако това се случи, незабавно потърсете медицинска помощ. Кажете на екипа на линейката кое лекарство сте приели и дозировката му.

Ако алергичната реакция към лекарство не е животозастрашаваща, алерголог може да даде: антихистамин или нестероидно противовъзпалително лекарство, като ибупрофен или аспирин, или кортикостероид за намаляване на възпалението.

  • Алергичните лекарствени реакции представляват 5 до 10% от всички странични ефекти на лекарствата. Всяко лекарство може да предизвика нежелана реакция от страна на организма..
  • Симптомите на страничните ефекти включват кашлица, гадене, повръщане, диария и главоболие.
  • Кожните симптоми (например обрив, сърбеж) са най-честата форма на алергични лекарствени реакции..
  • Нестероидните противовъзпалителни средства, антибиотиците, химиотерапевтичните лекарства и инхибиторите са чести причини за имунния отговор..
  • Противно на разпространения мит, семейната анамнеза за реакции към определено лекарство обикновено не увеличава шанса ви да отговорите на него..
  • Ако имате сериозни нежелани реакции, важно е незабавно да се консултирате с лекар..

Въпроси и отговори

След колко време започва реакцията на лекарството?

Времето варира от човек на човек. Някои хора могат да реагират незабавно, докато други могат да приемат лекарството няколко пъти, преди да развият първите си симптоми. По правило първите симптоми се появяват 1-2 часа след приема на лекарството, ако нямате по-рядка забавена реакция. Симптомите на тези по-рядко срещани лекарствени реакции включват треска, подуване на корема и понякога болки в ставите..

Различават ли се симптомите на алергия към лекарства от другите симптоми на алергия?

Симптомите на лекарствените алергии могат да бъдат подобни на други реакции и включват копривна треска или кожни обриви, сърбеж, хрипове, замаяност, замаяност, повръщане и дори анафилаксия.

Какво е лечението на лекарствената алергия?

Както при повечето други алергии е необходима първична лекарствена терапия. Ако имате реакция към лекарството, се нуждаете от незабавно лечение. Лечението ще зависи от това колко тежки са симптомите. Ако възникне животозастрашаваща реакция, наречена анафилаксия, се използва инжекция с адреналин и повикване на линейка..

Какви са симптомите на алергия към пеницилин??

Симптомите могат да варират от леки до тежки и включват:

  • уртикария,
  • оток - обикновено около лицето,
  • подуто гърло,
  • хрипове,
  • кашлица и задух.

Анафилаксията е по-рядко срещана, но по-сериозна заплаха за живота. Може внезапно да се развие, да се влоши бързо и да стане фатално. Симптомите могат да включват изброените по-горе и някое от следните:

  • Затруднено дишане.
  • Подуване на устните, гърлото, езика и лицето.
  • Замайване и припадък или припадък.

Кои са най-честите лекарствени алергии??

Реакцията на пеницилин е най-често срещаната лекарствена алергия. Ако имате алергична реакция след приема на пеницилин, не е задължително да имате подобна реакция на лекарства, свързани с него, като амоксицилин. Но това вероятно ще се случи..

Алергиите са често срещани и при прием на антиконвулсанти и аспиринови лекарства, като ацетилсалицилова киселина.

Бях алергичен към пеницилин в детството. Ще го имам ли цял живот?

Не е задължително. Всъщност до 80% от възрастните ще загубят алергията си към пеницилин, ако избягват приема на лекарството в продължение на 10 години. Важно е да бъдете тествани от алерголог, за да определите дали сте алергични..

Колко трае десенсибилизацията??

Ако лекарството се приема ежедневно, тялото ви остава десенсибилизирано. Ако след като изминат повече от 2 дни, тялото ви „забравя“ сенсибилизираното състояние и може да се наложи повторна десенсибилизация.

Лекарствена алергия

Лекарствена алергия - заболяване, характеризиращо се с наличието на вторична реакция към лекарства, придружена от общи или локални клинични прояви.

Най-често срещаните лекарства за алергени:

  • препарати от групата на пеницилин
  • сулфатични лекарства;
  • барбитурати;
  • инсулин;
  • различни ваксини;
  • антиконвулсанти;
  • лекарства за хипертиреоидизъм.

Причини

Причините за лекарствените алергии са:

  • продължителна и честа употреба на определени лекарства;
  • наследствено предразположение;
  • гъбични кожни заболявания;
  • алергични заболявания (сенна хрема, бронхиална астма).

Когато приемате лекарства вътре, вероятността от развитие на алергични реакции е по-ниска, отколкото при интрамускулно и интравенозно приложение.

Симптоми на алергия към лекарства

Симптомите, характерни за лекарствена алергия, които се появяват веднага след приема на лекарството, са:

Симптоми, които се появяват след няколко дни:

  • тромбоцитопения;
  • треска;
  • алергичен васкулит и пурпура;
  • полиартрит;
  • лимфни възли;
  • увреждане на вътрешните органи (алергичен хепатит, нефрит и др.).

Ако установите, че имате подобни симптоми, незабавно се консултирайте с лекар. По-лесно е да предотвратите заболяване, отколкото да се справите с последиците..

Диагностика

Диагностицирането на лекарствена алергия се извършва от лекар алерголог, за което той предписва:

  • общ анализ на кръвта;
  • анализ на носната слуз и храчката;
  • имунограма;
  • риноскопия;
  • провокативни и кожни тестове.

За допълнителна диагностика могат да бъдат назначени:

Пълна диагностика и лечение може да се направи във всеки модерен център по алергология.

Лечение на алергия към лекарства

Лечението, необходимо за лекарствена алергия, включва:

  • антихистамини;
  • локални глюкокортикостероиди;
  • вазоконстриктори за носа;
  • имунотерапия.

Първата стъпка е да се изключи употребата на лекарство, което причинява алергична реакция.

Диета

Тъй като пациентите с лекарствени алергии често имат и хранителна алергия, се препоръчва да се спазва диета, която ограничава консумацията:

От диетата са напълно изключени:

  • продукти от масло;
  • хранителни оцветители и хранителни добавки;
  • туршии, пушени продукти, маринати;
  • черен дроб, бъбреци, мозъци;
  • консервирани храни;
  • какао, шоколад;
  • алкохол.

опасност

Ако не се определи своевременно как да се лекуват алергии към лекарства, може да доведе до оток на горните дихателни пътища и смърт..

Предотвратяване

За да не срещнете въпроса как да излекувате алергиите към лекарства в бъдеще, се препоръчва да се консултирате с лекар, преди да приемате лекарства.

Тази статия е публикувана само за образователни цели и не е научен материал или професионален медицински съвет..

Текстът е одобрен от алерголога Мишина Мария Николаевна