Видове и клинични характеристики на остри алергични реакции и анафилактичен шок
От острите алергични реакции са алергичната уртикария (най-често), оток на Quincke и анафилактичен шок. Фактори, които предизвикват алергична реакция, могат да бъдат храни, лекарства, козметика, косми от животни, цветен прашец и др. Почти всяко вещество може да причини алергии! Трябва да се събира внимателно анамнезата, въпреки че в много случаи не е възможно да се установи алерген.
Алергичната уртикария се проявява под формата на ярко розови петнисти обриви по кожата с различни размери, неправилни форми, понякога дрениращи. Тя може да бъде разположена на всяка част на тялото. Като правило е придружен от силен сърбеж, по кожата се виждат следи от надраскване. Възниква след няколко минути или часове след контакт с алерген..
Оток на Quincke - петна от плътен блед оток, обикновено в мястото на сливане на елементи на уртикария. Може да се развие подуване на дихателните пътища, стомашно-чревния тракт и други вътрешни органи (висцерален оток). Това причинява съответните клинични прояви - задух, болка в гърдите и корема, замаяност, главоболие и др..
Анафилактичният шок се развива в резултат на рязко увеличаване на капацитета на съдовото легло и загуба на голямо количество плазма, което води до намаляване на масата на циркулиращата кръв, спад на кръвното налягане и подробна картина на шока.
Развитието на остра асфиксия в резултат на спазъм и подуване на бронхиалната лигавица също е животозастрашаващо състояние за пациента..
Терапия за уртикария:
• пиполфен, тавегил, супрастин или дифенхидрамин в количество 1-2 ml с 10 ml физиологичен разтвор интравенозно;
• с лезии на големи участъци от кожата, както и с оток на Quincke: прилагат се допълнително 30-60 mg интравенозно преднизон. При анафилактичен шок 60-120 mg преднизолон започва с венозно приложение;
• в случай на анафилактичен шок, 0,1% адреналин - 0,5–1 ml в 10 ml физиологичен разтвор също се прилага интравенозно, след което се провежда инфузионна терапия и други антишокови мерки (вж. Раздел „Шок“);
• ако сте алергични към ухапване от насекомо или инжекция на лекарство, мястото на инжектиране се набожда със смес от 0,3–0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин с 5–10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.
При липса на необходими лекарства (в пътуване, във влак и др.) Се използват допълнителни методи - промиване на стомаха, почистваща клизма, даване на пациента 5-10 таблетки. активен въглен, супена лъжица 5-10% разтвор на калциев хлорид (приемливо е и интравенозното му приложение), 2-3 таб. дифенхидрамин, супрастин и др., смазвайте обилно кожата (особено на места за контакт с алергена и в областта на отока) с мехлем, съдържащ преднизон или хидрокортизон (понякога в комплекти за оказване на първа помощ под формата на очни мехлеми).
Пациентите с уртикария в случай на ефективност на предоставените грижи (изчезване на сърбеж, бланширане и намаляване на обрива) могат да бъдат оставени у дома. Те трябва да бъдат посъветвани да продължат да приемат антихистамини до 3 пъти на ден и да прехвърлят активно обаждане до местния лекар. Пациентите с оток и дихателни нарушения на Quincke подлежат на задължителна хоспитализация в терапевтичното отделение. Пациентите с анафилактичен шок се отвеждат в интензивното отделение или се насочват към отделението за интензивно лечение.
В Борисов на 20 януари, след като назначи антибиотик с анафилактичен шок, ученик беше поставен в интензивно лечение. Той е бил инжектиран с цефтриаксон, произведен в Русия, с лидокаин у дома. Междувременно, във връзка със смъртта на 16 януари на жител на област Молодечно в Беларус, продажбата и употребата на определена партида наркотици със същото име, произведени в Беларус, беше спряна. Елена Богдан, ръководител на главния отдел на организацията на медицинските грижи на Министерството на здравеопазването, разказа колко често се случва анафилактичен шок при лекарствата и какво трябва да запомня всеки пациент..
Анафилактичният шок може внезапно да се развие при всеки човек на всяко лекарство. Дори и преди да няма алергия към него.
- Тялото произвежда критична точка на сенсибилизация (чувствителност. - Прибл. TUT.BY). Нито един от тези пациенти (нито тийнейджърът от Борисов, нито жената от област Молодечно. - Забележка TUT.BY) не са получавали това лекарство за първи път. И не знам защо тези два случая се разпространяват толкова активно. Анафилактичният шок винаги е бил, е и, повярвайте ми, ще бъде, независимо какво правим. Човешкото тяло е така подредено, че се появяват алергични реакции. Например, тя е направена с талисман, изглежда, че е боядисана с него и преди всичко и всичко е наред и изведнъж идваш с люспести клепачи. Това също е алергична реакция, казва Елена Богдан..
Анафилактичният шок започва рязко, появява се задух, хрипове, спада кръвното налягане, човек губи съзнание.
Тестът за алергия не предпазва от анафилактичен шок. Може дори да се развие от капка лекарство..
- Тестът се прави с антибиотик. Това лекарство ви се дава. И за теста ще ви даде абсолютно същата анафилаксия, както бихте го дали за доза “, обяснява лекарят.
Това е рядка реакция на организма: възниква веднъж на 700 хиляди - 1 милион инжекции.
„Анафилактичният шок може да бъде не само върху антибактериални лекарства и други лекарства, но и върху хранителни продукти (често мед, фъстъци, продукти, съдържащи пилешки протеин и други протеини), хранителни оцветители“, отбелязва специалистът. - Алергии до анафилактичен шок могат да се развият върху различни препарати и почистващи препарати, дезодоранти, парфюми и миризми, парфюми, латекс. Най-често на практика се сблъскваме с хранителни алергии. За щастие, той рядко протича под формата на анафилактичен шок, най-често това е оток на Quincke (алергия, която се проявява чрез подуване на кожата, подкожната тъкан, мускулите. - Забележка TUT.BY). Анафилактичната реакция с антибиотици, други лекарства и продукти изглежда същото.
И в двата случая на анафилактичен шок през последната седмица се прилага антибиотик едновременно с лидокаин. Анестетикът прави инжектирането на цефтриаксон по-малко болезнено.
- Ceftriaxone е прах, не може да се прилага мускулно, трябва да се разтвори. Може да се разтвори във вода за инжектиране или лидокаин. Това е разрешено от инструкциите за употреба и международните стандарти. Цефтриаксонът сам по себе си е доста болезнено лекарство. Всеки има свой праг на болка.
- Невъзможно е да се установи това (с едновременно въвеждане. - Забележка TUT.BY). Алергията се проявява по същия механизъм за всяко лекарство. Не може лидокаинът да е такава алергична реакция, а цефтриаксонът е напълно различен. Цефтриаксон, подобно на други антибиотици, и лидокаинът имат анафилактични странични ефекти, казва Елена Богдан.
Според нея, именно защото е невъзможно да се установи към кое лекарство е алергично, на момчето от Борисов вече няма да се предписва цефтриаксон или лидокаин..
- Ако приемате алергични реакции, включително уртикария, сърбеж, тогава с въвеждането на лекарството с лидокаин, те са се появили в по-малко от четвърт от случаите. Тоест в три от всеки четири случая, когато наблюдаваме нежелани странични реакции, лекарството е било разредено във вода за инжектиране и само в един случай - в комбинация с лидокаин, каза източникът.
И изпишете и кандидатствайте.
„Има ситуации, когато това лекарство е стартиращ антибиотик“, казва Елена Богдан. - Когато пациентът пристигне с едно или друго заболяване, ние приблизително знаем, че в 90% от случаите това заболяване се причинява от такъв патоген. И ние даваме антибиотици с широк спектър на действие, антибактериални лекарства, включително цефтриаксон. Той има доста широк спектър от действия и действа доста добре на патогенната флора..
Това е често срещана практика на Министерството на здравеопазването, когато агенцията получава информация за тежка реакция към лекарството..
- Ние изземваме тази партида, ограничаваме употребата, лекарството не се унищожава. Прилагането му е просто прекратено и започват специфични лабораторни и диагностични мерки, анализират се свойствата само на тази партида. Получаването на резултата отнема най-малко две седмици. Ако всичко е наред, лекарството се връща в мрежата. Също така сега напомнихме на лекарите, че ако има сериозна патология, тя трябва да се лекува в болници. Имаме достатъчно легла.
Беларуските лекари ще предават информация за анафилактичния шок на руския цефтриаксон на колеги от Русия. Там тази партида също трябва да бъде извадена от продажба и проверена..
Спомнете си за какви продукти, хигиенни продукти, лекарства сте имали необичайна реакция. Това може да бъде обрив, задух, подуване на лицето, устните, езика, горните дихателни пътища, появата на петна, подобни на изгаряния от коприва, ниско кръвно налягане, промени в гласа. Трябва да уведомите Вашия лекар за тези реакции, преди да предпише лекарство..
След инжектиране, например, в поликлиника или фелдшер-акушерка, трябва да седнете 15 минути и да изчакате възможна алергична реакция.
- Въпреки че анафилактоидните реакции се забавят. Те се развиват до 72 часа след приема на антибиотика. Но, като правило, те не са толкова тежки. Тежка реакция има светкавично протичане ”, добавя специалистът..
Трябва да е. От 2016 г. веднъж на тримесечие лекарите трябва да преминат теста за помощ при анафилаксия. Също така във всяко отделение за лечение, стаята, в която са ваксинирани, в линейка, лекарите, които правят домашни посещения, медицински сестри, които прилагат определени лекарства у дома, трябва да имат специални лекарствени пакети за спешна помощ за анафилактични лекарства шокиран.
- По отношение на полагането, амбулаторията трябва да бъде затворена абсолютно от фелдшер-акушерската станция до централната областна клиника. По същия начин в болниците, в отделението за спешна помощ, в отделението по анестезиология и интензивно лечение, в операционните трябва да се формират подложки за анафилактичен шок. Тук говорим за абсолютно всички специалисти, които работят в нашата система: това са зъболекари, и акушер-гинеколози, и офталмолози, и УНГ специалисти, и лекари. В случай на анафилактичен шок, на първо място, пациентът се инжектира мускулно или (ако времето позволява) епинефрин се прилага интравенозно, казва лекарят.
Добър ден, скъпи читатели!
В днешната статия ще разгледаме с вас един от най-опасните видове алергични реакции за живота на човек, като анафилактичен шок, както и неговите симптоми, причини, видове, алгоритъм за спешна помощ, лечение и профилактика на анафилактичен шок.
Анафилактичен шок (анафилаксия) - остра, бързо развиваща се и смъртоносна алергична реакция на организма към алерген.
Анафилактичният шок е алергична реакция от непосредствен тип, най-често се проявява, когато алергенът отново навлезе в тялото. Развитието на анафилаксията е толкова бързо (от няколко секунди до 5 часа от началото на контакт с алергена), че при неправилен алгоритъм за спешна помощ смъртта може буквално да настъпи в рамките на 1 час!
Както вече отбелязахме, анафилактичният шок всъщност е отговор на изключително силна (хиперергична) реакция на организма към поглъщането на чуждо вещество в него. При контакт на алергена с антитела, които имат функциите да защитават организма, се получават специални вещества - брадикинин, хистамин и серотонин, които допринасят за нарушаване на кръвообращението, нарушаване на мускулната, дихателната, храносмилателната и други телесни системи. Поради нарушение на нормалния кръвен поток, органите в цялото тяло липсват необходимото хранене - кислород, глюкоза, хранителни вещества, възниква глад, включително мозъка. В този случай кръвното налягане спада, виене на свят се проявява, може да се появи загуба на съзнание.
Разбира се, горните прояви не са нормална реакция на тялото към алерген. Това, което се наблюдава при анафилаксия, показва неизправност в имунната система, следователно, след спешна помощ при анафилактичен шок, терапията е насочена и към нормализиране на функционирането на имунната система.
Според статистиката анафилаксията е фатална в 10-20% от случаите, ако е причинена от въвеждането на лекарство (лекарствена алергия). Освен това от година на година броят на проявите на анафилактичен шок расте. Това се дължи на първо място на влошаването на общото здравословно състояние на голям брой хора, ниското качество на съвременните хранителни продукти и лекомислената употреба на лекарства без лекарска консултация. Екстрите отбелязват също, че проявата на анафилаксия е по-забележима при жените и младите хора.
За първи път терминът „анафилактичен шок” се появява в научния свят в началото на 20-ти век, когато той е въведен в употреба от двама души - Александър Безредка и Чарлз Ричет.
ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
МКБ-9: 995.0.
Причината за анафилактичния шок може да бъде невероятен брой различни алергени, затова отбелязваме най-често срещаните от тях:
От година на година има все по-голям брой ухапвания от човешки насекоми. Съответно расте процентът не само на анафилаксия, но и на смърт. Най-често хапят човек - оси, пчели, стършели. Освен това едновременното ухапване на няколко насекоми в повечето случаи провокира развитието на анафилактичен шок. Освен това беше забелязано, ако човек е ухапан от оса и всичко е минало, т.е. Ако нищо не се е случило по-далеч от локалния оток, тогава следващата захапка е придружена от по-тежки прояви, дори ако този следващ път ще бъде след година или две. Препоръчвам ви да прочетете, уважаеми читатели, статия - какво да направите, ако сте били ухапани от оса, пчела или пчела.
Развитието на анафилактичен шок може да провокира и ухапвания от различни животни, например - змии, паяци, различни милипеди, екзотични жаби и др. Всъщност реакцията може да предизвика всеки представител на животинското царство, освобождавайки отрова при ухапване от жертва. Ще бъде много полезно да прочетете статия - какво да направите, ако сте били ухапани от змия.
Поради факта, че тялото, поради различни ГМО продукти, не получава необходимото количество витамини и минерали, както и замяната на нормална храна от много хора - бърза храна и други вредни хранителни продукти, много хора изпитват различни нарушения в организма. Освен това все по-често се наблюдават алергии към различни продукти, докато около 30% от страдащите от алергия са анафилаксия.
Високо алергенните храни включват:
Поради бързото развитие на средствата за масова комуникация (масови медии), много хора, без да се консултират с лекар, често неоснователно използват определени лекарства, които не само могат да излекуват, но и значително да влошат здравето на човека. Трябва да разберете, че някои лекарства се предписват само в комбинация с други средства, но лекарят обикновено предписва всички подробности въз основа на преглед и задълбочена диагноза на пациента.
Помислете за лекарства, които носят опасност от развитие на анафилаксия:
Антибиотици, особено пеницилин (Ампицилин, Бицилин, Пеницилин) и тетрациклин, сулфонамиди, Левомицетин, Стрептомицин и др. Статистиката на случаите на анафилаксия е от 1 до 5000.
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - Аспирин, Кетопрофен, Парацетамол и др. Статистиката на случаите на анафилаксия е 1 на 1500.
Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), използван за лечение на хипертония - Каптоприл, Еналоприл и др. Статистиката на случаите на анафилаксия е 1 на 3000.
Анестетиците, използвани при различни хирургични интервенции - "Кетамин", "Пропофол", "Тиопентал", "Халотан", "Севовлуран" и др. Статистиката на случаите на развитие на анафилаксия е 1 на 10 000.
Други лекарства: ваксини, серуми.
Контрастните средства се прилагат интравенозно в човешкото тяло за провеждане на серия от радиологични здравни изследвания - компютърна томография (КТ), ангиография и флуороскопия. Контрастните вещества буквално подчертават различните органи за по-подробна диагноза. Статистиката на случаите на анафилаксия е 1 на 10 000.
Могат да се отбележат и други причини за анафилаксия - домакински химикали (директен контакт и вдишване на пари), животински косми, вдишване на пари (парфюми, дезодоранти, лакове, бои, домашен прах), козметика (бои за коса, маскара, червило, прах) и др. Витамин В1 (Тиамин), изкуствени материали (латекс) и др..
Признаци на анафилактичен шок могат да се появят до няколко секунди след излагане на алерген.
Анафилактичният шок се класифицира, както следва:
Типичен вариант. Общи симптоми.
Хемодинамична опция. Анафилаксията е придружена от нарушения в работата на предимно сърдечно-съдовата система - сърдечна болка, спад на кръвното налягане, неправилен сърдечен ритъм, нарушен кръвоток. Хемодинамичният вариант на анафилаксия има 4 степени на тежест.
Асфитичен вариант. Анафилаксията е придружена от нарушения в работата на дихателната система главно - дихателни нарушения, подуване на дихателните пътища (гърло, бронхи, бели дробове), задух.
Церебрален вариант. Анафилаксията е придружена от смущения в работата на предимно централната нервна система (ЦНС) - страхове, мозъчен оток, замаяност, гърчове, загуба на съзнание, спиране на сърцето и дишането.
Коремна опция. Нарушенията се появяват главно в областта на корема - коремна болка, гадене, повръщане, спонтанно уриниране и дефекация, подуване на храносмилателния тракт.
Диагнозата на анафилактичен шок като правило се поставя според клиничната картина. Пълна диагноза се извършва след оказаната първа помощ, защото буквално всяка секунда се брои. Разбира се, ако започне алергична реакция, препоръчително е да информирате лекаря, след което тя се прояви, както и колко време е минало след контакт с алергена.
След спешна помощ подробна диагноза на пациента включва следните изследвания:
Целта на изследването е да се определи причинителят на алергична реакция..
Алгоритъмът на действие при анафилактичен шок включва следните елементи на първа помощ (първа помощ):
1. Спрете незабавно контакта с алергена.
2. Поставете жертвата, ако е възможно, така че главата му да е под нивото на краката, за това можете да поставите нещо под краката си. Обърнете главата си настрани, така че в случай на повръщане човекът да не се задави от повръщането. Ако човек има фалшива челюст, отстранете го.
3. Свалете плътно прилепнали дрехи от човек, осигурете безплатен достъп на въздух.
4. Ако алергичното вещество е въведено в крайника, нанесете турникет над мястото на инжектиране (в продължение на 25 минути), което ще попречи на антигена да се разпространи бързо по тялото.
5. Ако кръвното налягане не спадне, дайте на жертвата да изпие антихистамин: Suprastin, Tavegil. Ако е възможно, въведете ги интрамускулно, което ще ускори тяхното действие.
6. Във френума на езика (сублингвално) или интрамускулно въведете 0,1% разтвор на адреналин. Дозата за възрастни е 0,3-0,5 ml, за деца - 0,05-0,1 ml / година живот. За да се приложи адреналин интравенозно, той трябва да се разрежда с физиологичен разтвор, в съотношение 1:10, за да се получи разтвор на адреналин от 0,01%.
7. Мястото на инжектиране също трябва да се инжектира с разтвор на адреналин, в дози за възрастни - 0,3-0,5 ml, деца - 0,1 ml / година живот, разредени с 4,5 ml физиологичен разтвор.
8. Ако знаете мястото, на което е попаднал алергенът (мястото на ухапване от насекомо, инжекция и т.н.), прикрепете нещо студено там. Чудесен вариант би бил лед или охладена бутилка вода. Това ще забави усвояването на алергичното вещество в организма..
9. Незабавно се обадете на лекар. Ще бъде чудесно, ако някой се обади на лекар в самото начало, по време на спешна помощ.
Важно! Когато оказвате първа помощ при анафилактичен шок, не забравяйте да контролирате кръвното си налягане.
10. Когато започне спирането на сърцето, направете изкуствена вентилация на белите дробове и индиректен масаж на сърцето.
Следните мерки се предприемат, ако състоянието на жертвата не се подобри, а по-скоро се влоши.
1. Интрамускулно и интравенозно продължете да прилагате разтвор на адреналин, в дози за възрастни - 0,3-0,5 ml, за деца - 0,05-0,1 ml / година живот. Честотата на инжекциите е 5-10 минути. Дозата може да се увеличи, ако кръвното налягане продължава да спада и клиничните прояви се увеличат. Еднократна доза 0,1% разтвор на адреналин не трябва да надвишава 2 ml.
2. Ако нивото на кръвното налягане не се нормализира, е необходимо да се започне интравенозно да се прилага 0,2% норепинефрин (Допамин, Месатон) в доза 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% разтвор на глюкоза. Вместо глюкоза можете да използвате физиологичен разтвор.
3. Интравенозно прилагани глюкокортикостероиди:
Хормоните се прилагат за 4-6 дни.
4. След нормализиране на кръвното налягане антихистаминът се прилага мускулно:
С бронхоспазъм. 2.4% разтвор на аминофилин се прилага интравенозно във физиологичен разтвор, в доза за възрастни - 10.0 ml, за деца - 1 ml / година живот. Освен това можете да въведете дихателни аналептици, сърдечни гликозиди (Дигоксин, Строфантин).
Ако повръщането навлезе в дихателните пътища, те започват да се аспирират, прилага се кислородна терапия.
При анафилаксия от пеницилинови антибиотици, 1670 IU пеницилиназа, разредена с 2 ml физиологичен разтвор, се прилага мускулно.
След спешна медицинска помощ в случай на анафилактичен шок, пациентът подлежи на хоспитализация с минимален период от 10 дни. По време на стационарното наблюдение и симптоматичното лечение пациентът все още може да изпитва късни алергични реакции след анафилактичен шок. По това време е много важно да получите квалифицирана медицинска помощ..
След анафилактичен шок се продължава симптоматично лечение на пациента, което включва:
Прием на антихистамини, които се използват за огнища на алергична реакция - "Лоратадин", "Кларитин", "Супрастин".
Прием на деконгестанти, които се използват за алергични реакции в дихателната система - "Ксилометазолин", "Оксиметазолин". Противопоказания - кърмачки, деца под 12 години, хипертония.
Използването на левкотриенови инхибитори, които облекчават подуването на дихателните органи, премахват бронхоспазма - Монтелукаст, Сингуларен.
Хипосенсибилизиращи. Този метод включва систематично постепенно прилагане на малки дози от голям брой алергени, което е насочено към развитие на устойчивостта на организма към алергени и, съответно, минимизиране на повторни атаки на остри алергични реакции, включително анафилактичен шок.
Предотвратяването на анафилактичен шок включва следните правила и препоръки:
- съхранение на медицинска карта, посочваща цялата информация за алергични реакции към определено вещество;
- ако сте алергични, винаги носете паспорт за алергия и набор от лекарства за спешна помощ: антихистамини (Suprastin, Tavegil), турникет, разтвор на адреналин с физиологичен разтвор, сърдечни гликозиди (Digoxin, Strofantin).
- Не използвайте лекарства без консултация с лекар, особено по отношение на инжекциите;
- Използвайте алтернативни методи за лечение на заболявания само след консултация с лекар;
- опитайте се да носите дрехи главно от естествени материи;
- използвайте домакински почистващи препарати с ръкавици;
- Използвайте химикали (лакове, бои, дезодоранти и др.) Само в добре проветриви помещения;
- изключват имунотерапията при неконтролирана бронхиална астма;
- Избягвайте контакт с жилещи насекоми - оси, пчели, стършели, пчела, както и други животни - змии, паяци, екзотични жаби и други представители на екзотична фауна;
- ако имате алергия, консултирайте се с вашия лекар, не оставяйте хода на заболяването сам.
Алергичната реакция доставя на пациента много неудобства и ако това доведе до анафилактичен шок, тогава това представлява сериозна заплаха за човешкия живот.
Алергичният шок е тежка проява на алергия, която се активира в момента на многократно взаимодействие с дразнителя..
Опасността от реакцията на организма към случващото се е, че 20% от тези случаи водят до смърт.
И анафилактичната реакция възниква независимо от вида и дозировката на алергена, както и скоростта на проникването му в организма.
Анафилактичният шок е остра форма на алергична реакция на организма към външен или вътрешен стимул, която се развива много бързо и представлява огромна заплаха за здравето и живота на човека.
Анафилаксията се развива много бързо, в рамките на няколко часа след контакт с алерген. Реакцията може да се прояви както за няколко секунди, така и за няколко часа, така че е важно да се предостави бърза помощ по-бързо, в противен случай настъпва смърт.
Алергичният шок може да се появи при всеки човек с алергия, независимо от възрастта и пола. Но първите анафилактични случаи се забелязват не при хора, а при кучета. При възникване на това състояние вътрешните органи и системи на тялото претърпяват негативни промени.
Когато влизат в контакт с алерген, антителата, които са отговорни за защитните функции на организма, допринасят за производството на специални вещества, което нарушава притока на кръв и функционирането на всички системи.
Поради нарушаването на кръвообращението, всички вътрешни органи липсват хранене, например кислород, което води до гладна стачка, особено мозъка. В същото време се появява спад на кръвното налягане, появява се виене на свят, което води до загуба на съзнание.
Състоянието, което възниква при пациент по време на алергичен шок, означава нарушение на работата на имунната система, следователно, след първа помощ, трябва да възстановите и укрепите имунната система.
Алергията се появява в резултат на директен контакт на тялото с протеинови съединения от различно естество, е вид имунен отговор. Този имунен отговор на тялото може да бъде разнообразен: от малък обрив по кожата до появата на опасно състояние, като алергичен шок.
Основната причина за развитието на анафилактичен шок е повтарящият се контакт с дразнител, ролята на който най-често се играе от лекарство.
Най-честите причини за анафилактичен шок са:
Можете да подчертаете още няколко фактора, които водят до развитие на анафилактичен шок:
Анафилаксията може да се класифицира, както следва:
Появата на тази патология започва директно с контакта на имунната система със специфичен алерген, което води до производството на специфични антитела, което от своя страна води до отделяне на огромен брой възпалителни фактори.
И тези възпалителни фактори впоследствие проникват в тъканите и органите, което в резултат води до нарушена циркулация и коагулация на кръвта, което може да доведе до спиране на сърцето.
Обикновено анафилактичният шок се развива при многократен контакт на тялото с дразнител, въпреки че в някои случаи тази патология може да се прояви при първично взаимодействие с алерген.
Първият етап в развитието на алергичен шок е сенсибилизация, тоест повишена чувствителност на организма към конкретен алерген.
И вече вторият етап от този механизъм за развитие на анафилаксия е самата анафилактична реакция, която се състои в защитна реакция на имунната система към многократното проникване на алергена в организма.
След вторичното излагане на стимула в кръвта се отделят специфични вещества, по-специално хистамин, който е отговорен за алергичните реакции.
Такива защитни реакции на тялото водят до развитие на подуване, вазодилатация, което от своя страна провокира дихателна недостатъчност.
Алергичният шок води до отделянето на огромно количество хистамин, който нарушава работата на всички системи и органи на човешкото тяло.
Тоест, можем да кажем, че развитието на анафилактичен шок протича на 3 последователни етапа:
Първичните симптоми с бързото развитие на анафилактичен шок се проявяват още от първите секунди на проникването на алергена в кръвта. Такова фулминантно развитие на симптомите се случва особено след венозно приложение на лекарството.
Признаци на анафилактичен шок могат да се появят от няколко секунди до 40 минути. Доста често анафилаксията се проявява на 2 фази, когато след интензивно лечение на първата атака, след 2-3 дни се появява втора вълна от симптоми на алергичен шок.
При много бързо развитие на анафилаксия повечето хора имат следните симптоми:
При острата форма на анафилактичен шок се наблюдават следните симптоми:
Субакутната форма на алергичен шок се характеризира със същите симптоми като другите форми на патология, само тяхното проявление е много по-бавно, така че болен човек успява сам да потърси медицинска помощ.
В допълнение към горните симптоми, по време на атака на анафилаксия могат да се наблюдават още няколко симптоми:
В случай на анафилактичен шок, особено на фулминантен шок, е необходимо да се предостави спешна медицинска помощ на пострадалия възможно най-скоро..
И най-важното в този въпрос е да не губите нито минута, иначе изгубеното време, дори и най-незначителното, ще доведе до смърт. Затова е много важно да може да се окаже първа помощ на жертва на анафилактичен шок.
Алгоритъмът за действие на анафилаксия е доста неусложнен и съдържа следните стъпки:
След като е настъпила първата атака на анафилактичен шок, трябва да идентифицирате веществото, провокирало тази атака възможно най-скоро. Е, ако алергенът вече е известен, но ако пациентът не е срещал алергични реакции, тогава е възможно да се определи дразнещото вещество с помощта на специални изследвания.
За тази цел лекарят предписва следните мерки:
Всички изследвания се извършват възможно най-внимателно, така че да няма остра реакция на организма към провокацията на алергична реакция.
Най-сигурният начин за определяне на анафилактичен алерген е провеждането на алергенен тест. Безопасността на този диагностичен метод е, че изследването се провежда извън тялото на пациента.
След идентифициране на алергена, провокирал пристъп на анафилаксия, се предписва комплексно лечение, което се провежда в болница.
Основните принципи за лечение на алергичен шок включват:
При необходимост се провежда симптоматично лечение. Например, ако пациентът повръща в дихателните пътища, той се изпомпва.
В повечето случаи се предписват следните лекарства:
А за предотвратяване на анафилактичен шок е необходимо да избягвате контакт с алергенни вещества, винаги да разполагате с мини аптечка с необходимите лекарства, да се подлагате на тестове за наличие на алергични реакции към лекарства, да купувате лекарства в таблетки, а не в ампули.
И най-важното е да се предотврати повторен пристъп на анафилактичен шок, в противен случай следващия път симптомите ще бъдат по-изразени, а последствията са много по-сериозни.
И ако никога не сте имали анафилаксия, но имате алергия, анафилактичният шок е възможно състояние, което може да възникне по всяко време, следователно е необходимо да се лекува съществуваща алергия веднага след нейното проявление. Приемането на всички необходими лекарства за алергии, рискът от анафилаксия ще бъде минимален.
Медицински указател на болестите
Анафилактичният шок е вид алергична реакция от непосредствен тип, която възниква при повторното въвеждане на алергена в тялото. Анафилактичният шок се характеризира с бързо развиващите се предимно общи прояви - понижение на кръвното налягане, телесната температура, съсирването на кръвта, нарушения на централната нервна система, повишена съдова пропускливост и спазъм на гладкомускулните органи.
Терминът "анафилаксия" (на гръцки ana - обрат и филаксис - защита) е въведен от P. Portier и C. Richet през 1902 г., за да обозначи необичайна, понякога фатална реакция при кучета на многократното им инжектиране на екстракт от анемонов пипала. Подобна анафилактична реакция на многократното приложение на конски серум при морски свинчета е описана през 1905 г. от руски патолог Г. П. Сахаров. Първоначално анафилаксията се счита за експериментално явление. Тогава подобни реакции са открити при хора. Те започнаха да се обозначават като анафилактичен шок. Честотата на анафилактичния шок при хората през последните 30-40 години се е увеличила, което е отражение на общата тенденция за увеличаване на честотата на алергичните заболявания.
етиология.
Анафилактичният шок може да се развие с въвеждането на лекарства и профилактични лекарства, използването на специфични методи за диагностика, хипосенсибилизация с ухапвания от насекоми (алергия към насекоми) и много рядко с хранителни алергии.
Почти всяко лекарство или профилактично лекарство може да сенсибилизира организма и да предизвика шокова реакция. Някои лекарства предизвикват тази реакция по-често, други по-рядко, което зависи от свойствата на лекарството, честотата на употреба и начините на приложение. Повечето лекарства са хаптени и придобиват антигенни свойства след свързване с протеините в тялото..
Пълните антигени са:
Патогенеза.
Патогенезата на анафилактичния шок се основава на механизъм за реагиране.
В резултат на освобождаването на медиатори съдовият тонус намалява и се развива колапс. Съдовата пропускливост на микроваскулатурата се увеличава, което допринася за освобождаването на течната част от кръвта в тъканта и сгъстяването на кръвта. Обемът на циркулиращата кръв се намалява. Сърцето се включва в процеса втори път. Обикновено пациентът излиза от състояние на шок - самостоятелно или с медицинска помощ. В случай на недостатъчност на хомеостатичните механизми процесът прогресира, метаболитни нарушения в тъканите, свързани с хипоксия, се присъединяват, развива се фаза на необратими промени в шока.
Редица лекарства, диагностични и профилактични лекарства (контрастни вещества, съдържащи йод, мускулни релаксанти, кръвни заместители, гама глобулини и др.) Могат да причинят псевдоалергични реакции.
Тези лекарства или причиняват директно освобождаване на хистамин и някои други медиатори от мастоцити и базофили, или включват алтернативен начин за активиране на комплемента с образуването на неговите активни фрагменти, някои от които също стимулират освобождаването на медиатори от мастоцитите. Тези механизми могат да действат едновременно. Включването на тези механизми също ще доведе до развитие на шок. За разлика от анафилактичния, той се нарича анафилактоидна.
Клинична картина.
Клиничните прояви на анафилактичен шок са причинени от сложен набор от симптоми и синдроми от редица органи и системи на тялото. Шокът се характеризира с бързо развитие, насилствено проявление, тежест на хода и последствия. Видът на алергена и начините за неговото въвеждане в организма не влияят на клиничната картина и тежестта на хода на анафилактичния шок.
Клиничната картина на анафилактичния шок е разнообразна. При анализиране на 300 случая на анафилактичен шок от различен произход - от ужилване на хименоптера, лекарство и възникващ в процеса на специфична хипосенсибилизация - не са наблюдавани дори два случая, които са били клинично идентични в комбинация от симптоми, време на развитие, тежест, продромални явления и др..
Съществува обаче модел: колкото по-малко време е минало от момента, в който алергенът навлезе в тялото, докато реакцията се развие, толкова по-тежка е клиничната картина на шока. Анафилактичният шок дава най-голям процент смъртни случаи, когато се развива 3-10 минути след влизането на алергена в тялото.
След анафилактичен шок има Имунитет период, така нареченият Огнеупорен период, който продължава 2-3 седмици. По това време проявите на алергии изчезват (или значително намаляват). В бъдеще степента на сенсибилизация на организма рязко се увеличава, а клиничната картина на последващи случаи на анафилактичен шок, дори и те да се появят месеци и години по-късно, се различава от предходните при по-тежко протичане.
Може да започне анафилактичен шок Продромални явления, което обикновено трае от няколко секунди до час.
С фулминантно развитие на анафилактичен шок продромалните явления отсъстват; пациентът внезапно развива тежък колапс със загуба на съзнание, конвулсии, който често завършва фатално. В някои случаи диагнозата може да бъде поставена само със задна дата. В тази връзка редица автори смятат, че определен процент фатални случаи на сърдечно-съдова недостатъчност при възрастни хора през летния период всъщност представлява анафилактичен шок от ужилване от насекоми при липса на навременна терапия.
При по-малко тежък шок може да има явления като усещане за топлина с тежка хиперемия на кожата, обща възбуда или, напротив, летаргия, депресия, тревожност, страх от смърт, пулсиращо главоболие, шум или звън в ушите, компресиращи болки зад гръдната кост. Сърбеж по кожата, уртикариален (понякога прилив) обрив, оток на Quincke, хиперемия на склерата, сълзене на очите, запушване на носа, ринорея, сърбеж и болки в гърлото, спастична суха кашлица и др..
След продромални явления те се развиват много бързо (в периода от няколко минути до час) Симптоми и синдроми, които определят по-нататъшната клинична картина.
Клиничните прояви на анафилактичен шок в резултат на жилещи хименоптери, които наблюдавахме, както и данни на чуждестранни учени показват, че генерализиран сърбеж и уртикария са далеч от всички случаи. По правило при тежък анафилактичен шок липсват кожни прояви (уртикария, оток на Quincke). Те могат да се появят след 30-40 минути от началото на реакцията и, както изглежда, да я завършите. Очевидно в този случай артериалната хипотония инхибира развитието на уртикарни обриви и реакции на мястото на ужилване. Те се появяват по-късно, когато кръвното налягане се нормализира (при излизане от шок).
Обикновено се отбелязва клиничен мускулен спазъм с клинични прояви. бронхоспазъм (кашлица, експираторна диспнея), мускулен спазъм стомашно-чревния тракт (спастични болки в целия корем, гадене, повръщане, диария) и маточен спазъм при жени (болка в долната част на корема с петна от влагалището). Спастичните събития се влошават подуване на лигавиците на вътрешните органи (дихателни и храносмилателни пътища). При тежък оток на ларинкса може да се развие асфиксия; с подуване на хранопровода, наблюдава се дисфагия и др. Отбелязват се тахикардия, болка в областта на сърцето с контрактивен характер. На ЕКГ, взета по време на анафилактичен шок и в рамките на седмица след него, се регистрират нарушения на ритъма, дифузни хранителни нарушения на миокарда..
Симптоми на анафилактичен шок при ужилване на хименоптера.
Хемодинамичните нарушения при анафилактичен шок са с различна тежест - от умерено понижаване на кръвното налягане със субективно усещане за припадане до тежка хипотония с продължителна загуба на съзнание (за час или повече).
Типът на такъв пациент е характерен: остра бледност (понякога цианоза) на кожата, изострени черти на лицето, студена, лепкава пот, понякога пяна от устата. Кръвното налягане е много ниско (понякога изобщо не може да се измери), пулсът е чест, подобен на нишки, сърдечните звуци са глухи, в някои случаи почти не се чуват, може да се появи акцент на II тон върху белодробната артерия. Твърдо дишане в белите дробове, сухо разпръснати хрипове.
Поради исхемия на централната нервна система и оток на серозните мембрани на мозъка могат да се наблюдават тонични и клонични конвулсии, парези и парализа. В този етап често се появяват неволни движения на червата и уриниране. При липса на навременна интензивна грижа често е възможен фатален изход, но навременната, енергична помощ не винаги може да го предотврати..
По време на анафилактичен шок могат да се отбележат 2-3 вълни от рязък спад на кръвното налягане. В тази връзка всички пациенти, претърпели анафилактичен шок, трябва да бъдат настанени в болница. При обратното развитие на реакцията (при излизане от анафилактичен шок) в края на реакцията често се наблюдава втрисане, понякога със значително повишаване на температурата, рязка слабост, летаргия, задух, болка в сърцето.
Не е изключена възможността за късни алергични реакции. Например, учените отбелязват случай, когато пациентът развива демиелинизиращ процес на 4-ия ден след анафилактичен шок до ужилване с оса. Пациентът умира на 14-ия ден от алергичен енцефаломиелополирадикулоневрит (Боголепов Н. М. и др., 1978).
След анафилактичен шок могат да се развият усложнения под формата на алергичен миокардит, хепатит, гломерулонефрит, неврит и дифузно увреждане на нервната система, вестибулопатия и др. В някои случаи анафилактичният шок е спусък за латентно възникващи заболявания на алергичен и неалергичен генезис.
Диагноза и диференциална диагноза.
Диагнозата на анафилактичен шок в повечето случаи не е трудна: пряката връзка на бурната реакция с инжектирането на лекарство или жилещи насекоми, характерните клинични прояви позволяват да се диагностицира анафилактичен шок.
При правилната диагноза едно от основните места се отделя на алергична анамнеза, разбира се, ако може да бъде събрана.
По правило развитието на анафилактичен шок се предхожда от по-леки прояви на алергична реакция към медикамент, хранителен продукт, ужилващи насекоми или симптоми на простудна алергия. С фулминантна форма на шок, когато пациентът няма време да разкаже на другите за контакт с алергена, диагнозата може да бъде поставена само с ретроспектива.
Необходимо е да се разграничи анафилактичният шок от остра сърдечно-съдова недостатъчност, инфаркт на миокарда, епилепсия (с конвулсивен синдром със загуба на съзнание, неволно дефекация и уриниране), извънматочна бременност (колапс, комбиниран с остри болки в долната част на корема и кърваво течение от влагалището).
ЛЕЧЕНИЕ НА АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК.
Резултатът от анафилактичния шок често се определя чрез навременна и адекватна терапия:
Медицинските грижи трябва да се предоставят на пациента ясно, бързо, последователно.
Продължителността на лечението и дозата на лекарството зависят от състоянието на пациента.
прогноза.
Прогнозата за анафилактичен шок зависи от навременната, интензивна и адекватна терапия, както и от степента на сенсибилизация на организма. Спирането на остра реакция не означава успешното завършване на патологичния процес.
Късни алергични реакции, които се наблюдават при 2-5% от пациентите, претърпели анафилактичен шок, както и алергични усложнения с увреждане на жизненоважни органи и системи на организма, могат да представляват значителна заплаха за живота в бъдеще. Резултатът може да се счита за успешен само 5-7 дни след острата реакция..
Предотвратяването на шока в много отношения зависи от внимателно събраната анамнеза при алергични пациенти.
Първо, според нашите наблюдения, анафилактичният шок не се развива, ако пациентът преди това не е бил в контакт с този алерген, т.е. ако не е имало предишна сенсибилизация.
Второ, в анамнезата по правило се откриват всички признаци на алергична реакция, възникнали към този алерген (алергична треска, сърбеж по кожата или обрив, ринорея, бронхоспазъм и др.).
Трето, когато предписвате лекарства, трябва да помните за кръстосаните реакции в групата лекарства, които имат общи детерминанти.
По принцип не трябва да се увличате с едновременно предписване на множество лекарства без основателна причина, венозно приложение на лекарства, ако те могат да се прилагат мускулно или подкожно, особено за пациенти с алергична конституция.
За да се осигури незабавна медицинска помощ, всяка медицинска институция трябва да разполага с „шокова аптечка“: 2 тегли, стерилни спринцовки, 5-6 ампули 0,1% разтвор на адреналин, 0,2% разтвор на норепинефрин, 1% разтвор на месатон, антихистамини в ампули, разтвори на аминофилин, глюкоза, водоразтворими препарати от преднизон или хидрокортизон, разтвори на кордиамин, кофеин, корглукон, строфантин в ампули. Медицинският персонал трябва да бъде инструктиран да помага при анафилактичен шок..