Без алергии!

Симптоми

T78.0 Анафилактичен шок поради патологична реакция към храната

T85 Усложнения на други вътрешни протезни устройства,

импланти и трансплантации

T63 Токсичен ефект поради контакт с отровни животни

W57 Ухапване или ужилване от нетоксични насекоми и други нетоксични

X23 Контакт с стършели, оси и пчели

T78 Нежелани реакции, некласифицирани другаде Определение: Анафилактичен шок (AS) е остър, животозастрашаващ патологичен процес, причинен от алергична реакция от непосредствен тип, когато в организма се въведе алерген, характеризиращ се с тежки нарушения на кръвоносната, дихателната и централната нервна система..

1. Фулминантният курс е остро начало, с бърз, прогресиращ спад на кръвното налягане, загуба на съзнание и нарастваща дихателна недостатъчност. Отличителна черта на фулминантния шоков курс е резистентност към интензивна антишокова терапия и прогресивно развитие до дълбока кома. Смъртта обикновено настъпва в първите минути или часове във връзка с поражението на жизненоважни органи.

2. Рецидивиращ курс - появата на повторно шоково състояние е характерно няколко часа или дни след началото на клиничното подобрение. Понякога рецидивите на шок са много по-трудни от първоначалния период, те са по-устойчиви на терапия.

3. Абортивният курс е асфиксиален вариант на шок, при който пациентите имат клинични симптоми, които лесно могат да спрат, често не изисква използването на каквито и да било лекарства..

1. История на лекарствена алергия.

2. Дългосрочна употреба на лекарства, особено повтарящи се курсове.

3. Употребата на депо препарати.

5. Висока сенсибилизираща активност на лекарството.

6. Дългосрочен професионален контакт с лекарства.

7. История на алергични заболявания.

8. Наличието на дерматомикоза (епидермофитоза), като източник на сенсибилизация към

• промяна в цвета на кожата (хиперемия на кожата или бледност, цианоза);

• подуване на клепачите, лицето, носната лигавица;

• студена лепкава пот;

• кихане, кашлица, сърбеж;

• клонични гърчове на крайници (понякога припадъци);

• неволно изпускане на урина, изпражнения, газове.

• чест филиформен пулс (по периферните съдове);

• тахикардия (по-рядко брадикардия, аритмия);

• сърдечните звуци са глухи;

• кръвното налягане се понижава бързо (в тежки случаи по-ниското налягане не се определя). В сравнително леки случаи кръвното налягане не се понижава под критично ниво от 90-80 mm RT. Изкуство. В първите минути понякога кръвното налягане може леко да се повиши;

• дихателна недостатъчност (задух, затруднено хриптене с пяна от устата);

• зениците са разширени и не реагират на светлина.

1. Поставете пациента в положение Trendelenburg: с повдигнат крак,

обърнете главата му настрани, разширете долната челюст, за да предотвратите прибиране на езика, задушаване и предотвратяване на аспирацията чрез повръщане. Осигурете чист въздух или провеждайте кислородна терапия.

а) с парентерално приложение на алерген:

- нанесете турникет (ако локализацията позволява) близо до мястото на инжектиране

алерген за 30 минути, без да свивате артериите (на всеки 10 минути отслабвайте турника за 1-2 минути);

- отсечете мястото на "напречно" инжектиране (ужилване) на 0,18% разтвор

б) при вкарване на алергенно лекарство в носните проходи и конюнктива

изплакнете торбата с течаща вода;

в) ако алергенът се приема перорално, измийте стомаха на пациента, ако позволява

а) незабавно въведете мускулно:

- разтвор на адреналин 0,3 - 0,5 ml (не повече от 1,0 ml). реинтродукция

адреналинът се провежда с интервал от 5 до 20 минути, като се контролира кръвното налягане;

б) възстановяването на интраваскуларния обем да започне с венозно

инфузионна терапия с 0,9% разтвор на натриев хлорид с обем на приложение най-малко 1 литър. При отсъствие на хемодинамична стабилизация през първите 10 минути, в зависимост от тежестта на шока, се въвежда отново колоиден разтвор (пентакарх) от 1-4 ml / kg / min. Обемът и скоростта на инфузионната терапия се определят от стойността на кръвното налягане, CVP и състоянието на пациента.

- преднизон 90-150 mg венозно.

а) с трайна артериална хипотония след попълване на обема

циркулираща кръв - вазопресорни амини, титрирани венозно до достигане на систолично кръвно налягане ≥ 90 mm Hg: допамин капе интравенозно със скорост 4-10 μg / kg / min, но не повече от 15-20 μg / kg / min (200 mg допамин на

400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза) - инфузия се провежда с

скорост от 2-11 капки в минута;

б) с развитието на брадикардия, подкожно се инжектира 0,1% разтвор на атропин 0,5 ml, с

ако е необходимо, същата доза се прилага отново след 5-10 минути;

в) по време на проявата на бронхоспастичен синдром се посочва интравенозно струйно приложение на 2,4% разтвор на аминофилин (аминофилин) 1,0 ml (не повече от 10,0 ml) на 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид; или инхалаторно приложение на β2-адренергични агонисти - салбутамол 2,5 - 5,0 mg през пулверизатор;

г) в случай на цианоза, задух или сухи хрипове, когато

е показана аускултационна кислородна терапия. В случай на спиране на дишането е показана механична вентилация. С оток на ларинкса - трахеостомия;

индикация за хоспитализация на пациенти след стабилизиране в отделението

реанимация и интензивно лечение.

Анафилактичният шок е често срещана спешност, която може да доведе до смърт, ако грижите се предоставят неправилно или ненавременно. Това състояние е придружено от голям брой отрицателни симптоми, в случай на които се препоръчва незабавно да се обадите на екип на линейка и независимо да окажете първа помощ преди пристигането й. Има превантивни мерки за анафилактичен шок, които ще помогнат да се избегне повторното поява на това състояние..

1 Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е генерализирана алергична реакция от незабавен тип, която е придружена от намаляване на кръвното налягане и нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи. Терминът "анафилаксия" в превод от гръцки език означава "беззащитност". Този термин за първи път е въведен от учените С. Рише и П. Портие.

Това състояние се среща при хора на различна възраст с еднакво разпространение при мъжете и жените. Честотата на анафилактичния шок е от 1,21 до 14,04% от населението. Смъртоносният анафилактичен шок се среща в 1% от случаите и е причина за смърт от 500 до 1 хиляда пациенти всяка година.

Алгоритъмът за развитие на оток на Quincke

2 Етиология

Анафилактичният шок често се причинява от лекарства, ухапвания от насекоми и храна. Рядко се среща при контакт с латекс и по време на тренировка. В някои случаи причината за анафилактичния шок не може да бъде установена. Възможните причини за това състояние са посочени в таблицата:

каузаБрой пациенти%
Лекарства4034
Ухапвания от насекоми2824
Продукти22осемнадесет
Упражнявайте стрес108
латекс98
SIT (специфична имунотерапия)11
Причината неизвестна87
Обща сума118100

Анафилактичният шок може да причини всякакви лекарства. Най-често се причинява от антибиотици, противовъзпалителни лекарства, хормони, серуми, ваксини и химиотерапевтични средства. От храните често срещаните причини са ядки, риба и млечни продукти, яйца.

Алгоритъм за оказване на първа помощ при атака на бронхиална астма

3 Видове и клинична картина

Има няколко форми на анафилактичен шок: генерализиран, хемодинамичен, асфиксиален, коремен и мозъчен. Те се различават помежду си по клиничната картина (симптоми). Има три степени на тежест:

Най-често срещаната е генерализирана форма на анафилактичен шок. Обобщената форма понякога се нарича типична. Тази форма има три етапа на развитие: период на предшественици, период на пик и период на преодоляване на шока.

Развитието на периода на предшественика се извършва в първите 3-30 минути след действието на алергена. В редки случаи този етап се развива в рамките на два часа. Периодът на предшествениците се характеризира с появата на тревожност, втрисане, астения и виене на свят, шум в ушите, намалено зрение, изтръпване на пръстите, езика, устните, болка в долната част на гърба и корема. Често пациентите развиват уртикария, сърбеж на кожата, задух и оток на Quincke. В някои случаи този период може да липсва при пациенти..

Загубата на съзнание, понижаване на кръвното налягане, тахикардия, бледност на кожата, задух, неволно уриниране и дефекация и намаляване на отделянето на урина характеризират височината на периода. Продължителността на този период зависи от тежестта на това състояние. Тежестта на анафилактичния шок се определя от няколко критерия, те са представени в таблицата:

КритерииЛека тежестСреден класТежка степен
Намаляване на BP90/60 - 50/0НеопределенНеопределен
Период на предвестник5-10 минутиСекунди или минутиСекунди или липсва
Загуба на съзнаниеКраткосроченДесетки минутиПовече от 1 час
Лечебен ефектПоложителенотложенНевидим

Изходът от шок продължава при пациенти 3-4 седмици. Пациентите имат главоболие, слабост и загуба на памет. Именно в този период пациентите могат да развият инфаркт, мозъчносъдов инцидент, увреждане на централната нервна система, оток на Quincke, уртикария и други патологии.

Хемодинамичната форма се характеризира с намаляване на налягането, болка в областта на сърцето и аритмия. С асфиксична форма се появява задух, белодробен оток, дрезгавост на гласа или подуване на ларинкса. Коремната форма се характеризира с болка в корема и се проявява с алергии след хранене. Церебралната форма се проявява под формата на конвулсии и ступор на съзнанието.

За оказване на помощ е необходимо правилно да се определи дали пациентът има точно това спешно състояние. Анафилактичният шок се открива при наличие на няколко признака:

Знакописание
реакцияБезпокойство, страх
Дихателната системаПодуване на дихателните пътища, задух и кашлица
КръвообръщениеСлаб бърз пулс
другНапрежение в гърдите, зачервяване на кожата, обрив и сърбеж, подуване на лицето и шията, червени петна по лицето

Симптоми на ларингоспазъм при деца и спешна помощ

5 Помощ

Първата помощ при анафилактичен шок се състои от три етапа. Веднага трябва да се обадите на линейка. Тогава трябва да разберете от жертвата какво е причинило алергията. Ако причината е вълна, пух или прах, тогава пациентът трябва да спре контакта с алергена. Ако причината за алергията е ухапване от насекомо или инжекция, се препоръчва да смажете раната с антисептик или да нанесете турникет над раната.

Препоръчва се да се даде на пострадалия възможно най-скоро антихистаминово (антиалергично) лекарство или да се инжектира адреналин бърза интрамускулно. След извършване на тези процедури пациентът трябва да бъде поставен на хоризонтална повърхност. Краката трябва да са повдигнати малко над главата, а главата трябва да бъде обърната на една страна..

Преди пристигането на линейка е необходимо да се следи състоянието на тялото на пациента. Необходимо е да се измери пулсът и да се следи дишането. След пристигането на екипа на линейката, медицинският персонал трябва да бъде уведомен кога е започнала алергичната реакция, колко време е минало, какви лекарства са били давани на пациента.

Предоставянето на бърза първа помощ е помощта на медицинска сестра в случай на това състояние. Процесът на кърмене се осъществява като се подготвя пациентът да излезе от състоянието на анафилактичен шок. Има определен алгоритъм на действия и тактика на помощ:

  1. 1. спрете приема на алерген на лекарствено вещество;
  2. 2. извикайте лекар;
  3. 3. поставете пациента на хоризонтална повърхност;
  4. 4. уверете се, че дихателните пътища;
  5. 5. нанесете студено върху мястото на инжектиране или турникет;
  6. 6. осигуряват достъп до чист въздух;
  7. 7. успокоява пациента;
  8. 8. провеждане на медицински преглед: измерване на кръвното налягане, преброяване на пулса, пулса и дихателните движения, измерване на телесната температура;
  9. 9. подготвят лекарства за по-нататъшно приложение по интравенозен или интрамускулен път: епинефрин, преднизолон, антихистамини, реланиум, беротек;
  10. 10. ако е необходима трахеална интубация, подгответе тръбата и ендотрахеалната тръба;
  11. 11. Под наблюдението на лекар, назначавайте срещи.

6 Превенция

Мерките за предотвратяване на анафилактичен шок от лекарства се разделят на три групи: обществени, общомедицински и индивидуални. Обществените мерки се характеризират с подобрени технологии за производство на лекарства, борба с замърсяването на околната среда, продажба на лекарства в аптеките според предписанията на лекарите и постоянно информиране на обществеността за нежеланите алергични реакции към лекарствата. Индивидуалната превенция се състои в събиране на анамнеза и в някои случаи чрез използване на кожни тестове и лабораторни диагностични методи. Общите медицински мерки са следните:

  1. 1. разумно предписване на лекарства;
  2. 2. предотвратяване на едновременното приложение на голям брой лекарства;
  3. 3. диагностика и лечение на гъбични заболявания;
  4. 4. индикация за непоносимост на пациента към лекарства в таблицата или в медицинската история;
  5. 5. използването на спринцовки и игли за еднократна употреба при извършване на манипулации;
  6. 6. наблюдение на пациенти в продължение на половин час след инжектиране;
  7. 7. осигуряване на стаи за лечение с шокови комплекти.

За да се избегне повторение на анафилактичен шок, са необходими превантивни мерки. При хранителни алергии трябва да се изключи алерген от диетата, да се спазва хипоалергенна диета и да се лекуват патологии на стомашно-чревния тракт. При повишена чувствителност към ухапвания от насекоми се препоръчва да не посещавате пазарите, да не ходите боси по тревата, да не използвате парфюми (тъй като те привличат насекоми), да не приемате лекарства, които съдържат прополис в състава си, и да имате анти-шоков комплект в аптечката..

И малко за тайните...

Историята на една от нашите читатели Ирина Володина:

Очите ми бяха особено потискащи, заобиколени от големи бръчки, плюс тъмни кръгове и подуване. Как да премахнете напълно бръчките и торбичките под очите? Как да се справим с подуване и зачервяване? Но нищо не е толкова стар или млад човек, колкото очите му.

Но как да ги подмладим? Пластична операция? Разбрах - поне 5 хиляди долара. Хардуерни процедури - фото подмладяване, пилинг с течност газ, радиолифтинг, лазерен лифтинг? Малко по-достъпно - курсът струва 1,5-2 хиляди долара. И кога да намеря цялото това време? Да, и все още скъпо. Особено сега. Затова за себе си избрах различен начин...

Анафилактичният шок (АС) е комплекс от нарушения на телесните функции, възникващ в резултат на многократно излагане на алерген и се проявява в редица симптоми, сред които водещо място заемат нарушенията на кръвообращението..

ASH е системна алергична реакция. Той възниква, когато влезе в контакт с алерген, който влиза в тялото или с храна или дишане, или при инжектиране или ужилване от насекоми..

КАТО никога не се появява при първия контакт, тъй като в този момент се появява само сенсибилизацията на тялото - един вид настройка на имунната система към съответното вещество.

Второто излагане на алергена предизвиква мощна реакция на имунната система, по време на която кръвоносните съдове рязко се разширяват, течната част от кръвта прониква през капилярната стена в тъканите, секрецията на слуз се увеличава, възниква бронхоспазъм и др..

Тези нарушения водят до намаляване на обема на циркулиращата кръв, което води до влошаване на помпената функция на сърцето и спад на кръвното налягане до ултра ниски числа..

Най-често срещаните алергени в случай на анафилактичен шок са лекарства, предписани в съответствие с показанията..

Обвиняването на лекарите в небрежност в този случай е безполезно, тъй като никой не може да предвиди наличието на алергия към определено лекарство. Има редица лекарства, които най-често провокират нежелани реакции и преди да ги използват, лекарите са длъжни да проведат тест (например, новокаин). Но в практиката на автора имаше случай на анафилактичен шок над супрастин - средство, използвано специално за лечение на алергии! И е невъзможно да се предвиди подобно явление. Ето защо всеки здравен работник (и не само!) Трябва да може бързо да разпознава признаци на AS и да притежава умения за оказване на първа помощ..

Клиничната картина на AS зависи от формата, в която се появява. Има 5 от тези видове:

  • хемодинамична - остро начало с критичен спад на кръвното налягане и без признаци на увреждане на други органи и системи;
  • астмоидна (асфиксична) - с мощен бронхоспазъм и бързо нарастваща дихателна недостатъчност;
  • мозъчни, протичащи с тежко увреждане на структурите на главния и гръбначния мозък;
  • коремна, при която има сериозни нарушения на коремните органи;
  • също излъчват форма, която протича с ярки симптоми от кожата и лигавиците.

Характеристики на симптомите в зависимост от степента на анафилактичен шок

Анафилактичният шок от 1-ва степен е най-благоприятната му форма. Хемодинамиката се нарушава леко, кръвното налягане спада леко.

Възможни са кожни прояви на алергии - сърбеж, обрив, уртикария, както и болки в гърлото, кашлица, до оток на Quincke. Пациентът е развълнуван или, напротив, летаргичен, понякога страх от смъртта.

Шокът от втората тежест се характеризира с по-сериозно намаляване на хемодинамиката под формата на хипотония до 90-60 / 40 mm Hg.

Загубата на съзнание не настъпва веднага или това може да не се прояви изобщо. Отбелязват се общите явления на анафилаксията:

  • сърбеж, обрив;
  • ринит, конюнктивит;
  • Оток на Quincke;
  • гласът се променя до изчезването му;
  • кашлица, пристъпи на астма;
  • коремна и сърдечна болка.

При анафилактичен шок от 3 градуса пациентът бързо припада. Налягането намалява до 60-40 mm Hg. Често срещан симптом е припадък поради тежко увреждане на централната нервна система. Отбелязва се студена лепкава пот, синене на устните, разширени зеници. Сърдечната дейност е отслабена, пулсът е нередовен, слаб. При тази степен на шок шансовете на пациента за оцеляване са много малки, дори при навременна помощ.

При шок от 4 градуса явленията на анафилаксията растат със светкавична скорост, буквално „на иглата“. Още в момента на въвеждането на алергена кръвното налягане почти веднага пада до нула, човек губи съзнание, бронхоспазъм, белодробен оток и остра респираторна недостатъчност се увеличават. Тази форма бързо води до кома и смърт на пациента, въпреки интензивните терапевтични мерки.

Спецификата на заболяването е такава, че понякога специалистът почти няма време за подробно изясняване на обстоятелствата, историята на живота и алергиите в миналото. В много случаи резултатът дори не минава за минути - за части от секундата.

Ето защо най-често лекарят може само с две думи да разбере какво се е случило при самия пациент или други хора, както и да оцени обективни данни:

  • външния вид на пациента;
  • хемодинамични показатели;
  • дихателна функция;

след това незабавно предписвайте лечение.

Лечение и спешна помощ при анафилактичен шок

Шокът е може би единственото патологично състояние, при което дори минутното забавяне в предоставянето на помощ може да лиши пациента от всякакъв шанс за възстановяване. Ето защо във всяко помещение за лечение има специална стилистика, в която има всички препарати, необходими за спиране на шока.

Първо, трябва напълно да спрете навлизането на алергена в тялото - спрете да прилагате лекарството, да предотвратите вдишването на цветен прашец (просто го внесете в стаята), премахнете храна, която има алергия, премахнете жилото на насекомото и т.н..

При лекарствена анафилаксия или шок, причинени от жилещи насекоми, мястото на проникване на алергена се чипи с адреналин и се прилага лед. Това намалява скоростта на абсорбция на вредното вещество..

След това незабавно се прилага интравенозно:

  • адреналин (струен или капков);
  • допамин (капково);
  • инфузионни разтвори за коригиране на дефицита на течности;
  • глюкокортикоидни лекарства;
  • калциев хлорид;
  • антихистамини - клемастин, дифенхидрамин и др. (инжектиран в мускула).

Хирургичното лечение се използва само в случаите на оток на ларинкса, когато е необходимо спешно отваряне на дихателните пътища. В този случай лекарят прави криоконикотомия или трахеотомия - отвор в предната стена на ларинкса или трахеята, през който пациентът може да диша.

Алгоритъмът на действията на родителите по време на развитието на анафилактичен шок при деца е показан схематично по-долу:

При някои форми на анафилактичен шок, за съжаление, дори незабавната медицинска помощ може да бъде неефективна. Уви, лекарите не са всесилни, но най-често хората все още оцеляват благодарение на усилията си.

Всеки повторен случай на АШ е по-труден от предишния, затова хората, склонни към анафилаксия, се съветват да носят комплект за първа помощ с всичко необходимо, за да спрат атаката. По такъв прост начин можете значително да увеличите шансовете за собствено спасение..

Генадий Бозби, медицински наблюдател, лекар на линейката

5 309 общо гледания, 2 гледания днес

Анафилактичният шок е остра алергична реакция, опасна за човешкия живот. Около 10-20% от случаите на анафилаксия са фатални. Състоянието се развива с повишена чувствителност (сенсибилизация) на организма към алерген.

Реакцията на алергена няма точно време за проявление, най-често в рамките на 5-30 минути. В някои случаи болезнените симптоми се появяват след 6-12 часа от момента, в който алергенът навлезе в кожата или лигавиците.

Патологичното състояние може да причини нарушения на кръвообращението, мускулни крампи, спад на налягането, недостиг на кислород и загуба на съзнание.

Спешна помощ при анафилактичен шок

Първа помощ
Когато се появят първите признаци на анафилактичен шок, незабавно трябва да се извика линейка. Пациентът се поставя в хоризонтално положение.

Няма нужда да повдигате глава на възглавница, това може допълнително да усложни кръвоснабдяването на мозъка. Препоръчва се предварително да се премахват протези. Ако е възможно, трябва да измерите сърдечната честота, налягането и да настроите дихателната честота.

Преди пристигането на специалисти е необходимо да се вземат мерки за елиминиране на ефектите на алергена, например да се проветри стаята, да се спре прилагането на лекарството (когато медикаментът предизвика остра реакция). Може да се постави турникет над мястото на инжектиране или ухапване..

Спешна медицинска помощ
Острата алергична реакция изисква незабавна медицинска помощ:

  • изключете контакт на пациента с алергена;
  • отпуснете гладките мускули на тялото;
  • възстановяване на дишането и кръвообращението.

Спешната помощ при анафилактичен шок включва поетапно въвеждане на редица лекарства. Алгоритъмът на действие при анафилактичен шок е:

  1. Осигурете дихателните пътища;
  2. Подкожно или венозно приложение на адреналин за елиминиране на остра респираторна недостатъчност, 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид се разрежда до 10 ml с физиологичен разтвор;
  3. Мястото на инжектиране или ухапване се набожда с 0,1% разтвор на адреналин в 0,3-0,5 ml;
  4. Въвеждането на глюкокортикоиди за облекчаване на анафилактичния шок. Преднизолон в доза от 90-120 mg. или дексаметазон в доза 12-16 mg.;
  5. Въвеждането на антихистамини с цел намаляване на кръвното налягане, облекчаване на спазмите от бронхите и намаляване на нивото на белодробен оток. Първо инжектиране, след това в таблетки (тавегил, супрастин, дифенхидрамин).
  6. В тежки случаи пациентите могат да изискват механична вентилация и вътрешен масаж на сърцето. Когато осигуряват спешна помощ, лекарите могат да прибягнат до катетеризация на централната вена, трахеостомия или въвеждане на адреналин в сърцето.

По-нататъшно лечение
След преодоляване на острите прояви на патологията лекарят предписва лечение в отделение за реанимация или интензивно лечение. Ако налягането може да се поддържа в нормални граници, тогава прилагането на адреналин се спира.

Хормоните и хистаминовите блокери осигуряват елиминирането на ефектите на алергиите в рамките на 1-3 дни. В продължение на 2 седмици на пациента се прилага десенсибилизираща терапия..

Типичен признак на анафилаксия е появата на остра реакция след многократно взаимодействие с дразнещо вещество. Това означава, че след първия контакт с алергена обикновено не настъпва анафилактичен шок при деца и възрастни.

Анафилактичният шок се развива поради производството на специални вещества, които провокират възпалителни процеси. Освобождаването на тези елементи води до отделяне на базофили, хистамин от клетките на имунната система.

Рязкото активиране на алергичните рецептори е способно на такива фактори като:

  • приемане на редица лекарства (пеницилинови антибиотици, антимикробни средства, хормони или болкоуспокояващи);
  • използването на антидифтерия, серум против тетанус;
  • прекомерно производство на панкреатични хормони (инсулин), паращитови жлези (паратиреоиден хормон);
  • контакт с кожата на отрова, слюнка на животни, включително насекоми и змии;
  • ваксинация (използването на лекарства на базата на клетки на имунната система и лекарства за борба със заболявания на нервната система от бактериален характер, бронхиална астма и вирусни патологии, които се предават чрез въздушни капчици);
  • ядене на определени храни или подправки (бобови растения, риба, яйца, ядки, морски дарове или плодове);
  • радиография, когато контрастните вещества, съдържащи йод, станат опасни;
  • погрешна употреба на кръвни заместители, преливане на неподходяща кръв.

Реакцията на алерген обикновено протича в 3 форми:

  1. Класически анафилактичен шок. Състоянието води до бързо настъпване на слабост, загуба на съзнание. С тази форма на проявление на шок пациентът няма време да разпознае основните признаци на патология поради бързото начало на нарушение на съзнанието;
  2. Субакутна версия на шока. Обикновено се появява след прием на лекарства. Първите прояви могат да се отбележат 1-3 минути след инжектирането или 10-20 минути след перорално приложение. Отбелязват се замаяност, задух и загуба на съзнание;
  3. Анафилактоидна реакция. Причинява обрив, повишено изпотяване, понижено налягане, болка и нарушено съзнание 30-60 минути след взаимодействие с алерген.

Началото на анафилаксия може да бъде точно установено след серия от изследвания:

  • анализ на историята на живота (установяване на склонност към лекарствена непоносимост, хранителни алергии при пациент, неговите родители и други роднини) и оплаквания на пациента (проверка на симптомите);
  • медицински преглед;
  • кръвен тест;
  • кожни алергологични изследвания;
  • ЕКГ, измерване на кръвното налягане.

За да намалите риска от остра алергична реакция, трябва да се спазват следните правила:

  • изключете контакт с дразнители;
  • приемайте лекарства, както е препоръчано от Вашия лекар;
  • вземайте душ ежедневно;
  • провеждайте редовно мокро почистване на помещенията.

Алгоритъм за първа помощ при шок от анафилактика

Анафилактичният шок е незабавна алергична реакция. Тя се основава на реактивни промени в човешкото тяло в отговор на проникването на алергични вещества. Навременната първа помощ при анафилактичен шок е единственият начин да се спаси живота на човек.

Алергените влизат в тялото по различни начини: с консумирана храна, през дихателната система, кожата, по време на инжектирането. Според статистиката най-често анафилактичният шок се развива с въвеждането на лекарства.

По-специално, антибиотиците, сулфонамидите, витамините, рентгеноконтрастните вещества могат да го провокират. Също така развитието на анафилактичен шок може да провокира ухапвания от насекоми и дори храна.

Симптоми на анафилактичен шок

Развитието на анафилактичен шок настъпва внезапно и се характеризира с остро начало. Почти веднага след навлизане на алергично вещество в човешкото тяло се появяват определени симптоми - обща слабост, болка зад гръдната кост. Често има страх от смъртта.

Ако през този период спешната помощ не е била снабдена с анафилактичен шок, състоянието рязко се влошава:

  1. Остра бледност на кожата.
  2. Пациентът е покрит със студена и лепкава пот.
  3. Пулсът става подобен на нишки.
  4. Рязко понижение на кръвното налягане.
  5. Спазми, задух и загуба на съзнание.

Понякога има по-бавно развитие на анафилактичен шок:

  1. Има усещане за топлина и рязко зачервяване на кожата.
  2. Шум в ушите.
  3. Сърбеж на очите и носа.
  4. Шумно дишане, суха кашлица и кихане.
  5. Пароксизмална болка.

Ако първа помощ за анафилактичен шок не бъде оказана незабавно, пациентът обикновено умира.

Важно. Доста е трудно да осигурите адекватна помощ самостоятелно у дома.

Алгоритъм за първа помощ при шок от анафилактика

При първите признаци на шок трябва да извикате линейка.

Важно. За да осигурите първа помощ, трябва да имате поне минимални умения за боравене с пациента, тъй като ще трябва да си поставите инжекции и да измервате точните дози лекарства.

Поставете пациента, обърнете главата му настрани и извадете долната челюст или премахнете протези (ако има такива), за да предотвратите задържане на езика и последваща асфиксия. Към долните крайници поставете топли затопляния.

Елиминирайте действието на алергена: спрете да прилагате лекарството, отстранете ужилването от насекоми.

Над мястото на проникване на алергични вещества в тялото нанесете турникет. Изсушете сухо място, за да забавите абсорбцията на алергена в кръвта.

Чипирайте кожата на мястото за достъп на алергени с 0,1% разтвор на адреналин, в съотношение 0,5 ml адреналин на 4,5 ml физиология.

Интравенозно - 0,5 ml адреналин на 20 ml физиология, 60 mg преднизон или 8 mg дексаметазон.

2 ml кордиамин, месатон, кофеин се инжектират подкожно, за да се стабилизира налягането.

Въвеждането на адреналин и кордиамин трябва да се извършва 10-15 минути преди трайно стабилизиране на налягането.

Ако има бронхоспазъм, се прилага 10 ml 2,4% аминофилин на 10 ml 40% разтвор на глюкоза. Можете да въведете аминофилин само след повишаване на кръвното налягане.

В случай на силен сърбеж и обриви, интрамускулно въведете 2 ml супрастин или дифенхидрамин, повторете след 20 минути, това ще премахне ефекта на алергичното вещество.

При белодробен оток и левокамерна недостатъчност интравенозно се прилага 0,5 ml строфантин на 10 ml 40% глюкоза и 10 ml аминофилин.

Дори с подобряване на състоянието, пациентът се нуждае от незабавна хоспитализация в интензивното отделение на най-близкото медицинско заведение.

Предотвратяване на анафилактичен шок

Всяко заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува по-късно. За да предпазите тялото от незабавни алергични реакции, не трябва да приемате неконтролирани лекарства, особено антибиотици.

Ако се появят симптоми на всякакъв вид алергична реакция, трябва да се свържете с вашия семеен лекар и алерголог, да преминете препоръчания преглед, за да идентифицирате алергените..

В този случай е необходимо ясно да се спазват всички препоръки на лекарите.

Спешно облекчение при анафилактичен шок - това, което трябва да знаете

Има много хора, страдащи от определен тип алергия. Всеки пациент знае: алергичният пристъп е непредсказуем, той започва внезапно и силата на реакцията може да достигне етапа на анафилактичен шок и да се окаже животозастрашаваща. Затова всеки човек, страдащ от алергии, винаги има поне антихистамини с него и като максимум - цял мини-комплект с необходимия набор от спешна помощ за алергичен пристъп. Винаги е нащрек и ясно знае какво да прави, ако почувства, че наближава алергична атака. Пациентът обаче не винаги е в състояние да си помогне и тогава само онзи, който е близо в трудни моменти, може да го спаси.

Какво да направите с човек, който е до жертвата и се нуждае от спешна помощ при анафилактичен шок?

Как да разпознаем анафилактичен шок

Анафилактичният шок (анафилаксия) е изключителна степен на имунна реакция, която може да доведе до смърт. Обикновено анафилаксията се проявява във времевия интервал от 3-5 минути до 4-5 часа след контакт с алергена.

Признаците на анафилактичен шок са многократно по-големи от симптомите на нормален имунен отговор и засягат много системи на тялото: стомашно-чревен тракт, сърдечно-съдови, дихателни системи, кожа, лигавици.

Всеки алерген може да причини развитие на анафилаксия, но най-често срещаните са:

  • лекарства;
  • кожни тестове за алергени;
  • ухапвания от насекоми, змии;
  • хранителни продукти;
  • преливане на кръв и нейните компоненти;
  • ваксинация;
  • висока физическа активност;
  • контакт с агресивно вещество.

За да можете да помогнете на пациента, трябва да можете да разпознаете навреме появата на анафилаксия и да осигурите необходимото съдействие.

Важно е да се знае: колкото по-рано се прояви анафилаксията, толкова по-тежка е самата реакция. Колкото по-рано се оказва спешна помощ в случай на анафилактичен шок, толкова по-голяма е вероятността жертвата да оцелее!

Признаци на анафилактична реакция

Признаците за анафилактичен шок са разнообразни, но има общи прояви, които позволяват да се подозира развитието на анафилаксия:

  • зачервяване на кожата, обрив, силен сърбеж;
  • подуване на лигавичните повърхности;
  • бронхопулмонален спазъм;
  • замъглено съзнание, страх от смъртта, паника;
  • гадене, повръщане, спазми в корема;
  • подуване на очите, устните, езика, оток на Quincke;
  • рязко понижение на кръвното налягане;
  • бледност на лицето, сини устни, студена пот;
  • замаяност, загуба на съзнание.

Всяко подозрение за анафилактичен шок изисква незабавна медицинска помощ.!

Помощ преди пристигането на екипа от лекари

В ситуация на анафилаксия, нетрениран човек вероятно няма да може да предостави на жертвата пълно съдействие, тъй като спешната помощ при анафилактичен шок изисква използването на лекарства и реанимация. Въпреки това, човек може и трябва да предостави цялата възможна помощ.

Когато се обаждате на линейка, е необходимо да се даде информация на диспечера за времето на началото на атаката и използваните спешни мерки възможно най-точно, а също така е важно ясно да се спазват всички препоръки.

Преди пристигането на екипа на линейката трябва да се приложи следният алгоритъм на действие:

  1. Спрете излагането на алерген. Ако жертвата е в съзнание, опитайте се да разберете какво е причинило алергичната атака. Ако реакцията е предизвикана от въвеждането на лекарството, извадете иглата, нанесете турникет на около 25 см над мястото на инжектиране и поставете лед. Ако насекомо ухапе, отстранете жилото, нанесете турникет (когато е възможно), поставете лед. Ако шокът е причинен от хранителен алерген, промийте стомаха и т.н..
  2. Поставете жертвата на гърба си, повдигнете краката си.
  3. Обърнете главата си настрани. Ако жертвата е в безсъзнание, освободете дихателните пътища от слуз, повръщане и др. Удължете долната челюст, изпънете езика. Ако има протези, те трябва да бъдат отстранени..
  4. Следете дишането, пулса, налягането, времето за започване на анафилактична реакция.
  5. Уверете се, че жертвите получават налично антихистаминово лекарство.
  6. Осигурете чист въздух. Отворен прозорец, разкопчани дрехи.

Ако пострадалият има спешни лекарства при себе си (така наречените EpiPen, Anapen, Jext адреналинови инжектори), те трябва да се прилагат съгласно инструкциите. Тези лекарства са под формата на писалка за спринцовка за еднократна употреба. Адреналиновите инжектори се инжектират в мускула на вътрешното бедро (важно е да попаднете в мускула, а не в мастната тъкан). Подобряването на състоянието на пациента обикновено се случва в рамките на около 5 минути. В противен случай многократното инжектиране на инжектора е допустимо..

Медицинска спешност

Веднага след пристигането на екипа от лекари, на пациента ще бъде предоставена квалифицирана спешна помощ в случай на анафилактичен шок, което ще позволи да отведе пациента в медицинско заведение без загуба. Наборът от спешни мерки включва:

  • венозно или интрамускулно приложение на разтвор на адреналин. Ако анафилаксията е причинена от въвеждането на лекарство или ухапване от насекомо, мястото на инжектиране / ухапване допълнително се набожда с разтвор на адреналин;
  • прилагане на глюкокортикостероидни лекарства (Преднизолон, Хидрокортизон);
  • инжектиране на разтвор на антихистамин (Дифенхидрамин, Супрастин);
  • употребата на "Eufillin" за бронхопулмонален спазъм;
  • снабдяване с кислород през носен катетър;
  • реанимация (затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане, механична вентилация, трахеостомия).

Освен това, в условията на медицинска институция, на пациента ще бъде осигурен набор от мерки, насочени към спиране на производството на хистамин, детоксикация на организма, възстановяване на стабилното функциониране на бронхопулмоналната система, нормализиране на кръвното налягане.

След хоспитализация на пациента се препоръчва да се види специалист за 2-3 седмици.

Предотвратяване на развитието на реакцията

Анафилактичният шок може да бъде предотвратен, като се спазват някои правила:

  • избягвайте контакт с агресивни вещества;
  • внимателно проучете състава на продуктите преди употреба;
  • избягвайте ухапвания от насекоми;
  • прочетете инструкции за употреба на лекарства;
  • винаги имайте антихистамини при себе си;
  • носете инжектор за адреналин;
  • предупреждава медицинския персонал за наличието на алергии преди прилагане на лекарства, ваксини;
  • стриктно спазвайте схемата на лечение, предписана от алерголога.


Можете също така да напишете бележка, в която трябва да опишете подробно как трябва да се оказва спешна помощ в случай на анафилактичен шок и да я носите със себе си на достъпно място, например в чанта, в джоба, в чантата си. По този начин е възможно значително да се улесни задачата на човек, който е наблизо в трудни моменти. бъдете здрави!

Анафилактичен алгоритъм за облекчаване на шока

Анафилактичен шок или анафилаксия - алергична реакция от незабавен тип, състояние на рязко повишена чувствителност на организма, развиващо се при многократно прилагане на алерген.
------------------------------------------------------------------------
Скоростта на анафилактичен шок - от няколко секунди или минути до 5 часа от началото на контакт с алергена.
------------------------------------------------------------------------
КЛИНИКА
Първият симптом или дори предвестник на развитието на анафилактичен шок е изразена локална реакция на мястото, на което алергенът навлиза в тялото - необичайно остра болка, силен оток, подуване и зачервяване на мястото на ухапване от насекомо или инжектиране на лекарство, силен сърбеж на кожата, който бързо се разпространява по цялата кожа (генерализиран сърбеж). Когато алергенът се приема перорално, първият симптом може да бъде остра коремна болка, гадене и повръщане, диария, подуване на устната кухина и ларинкса.Когато лекарството се прилага интрамускулно, болка в гърдите (силна компресия под ребрата) се наблюдава от 10-60 минути след прилагане на лекарството.
-----------------------------------------------------------------------
Бързият оток на ларинкса, бронхоспазъм и ларингоспазъм бързо се присъединяват, което води до рязко затруднено дишане. Задухът води до развитие на бързо, шумно, дрезгаво ("астматично") дишане. Развива се хипоксия. Пациентът става много блед; устните и видимите лигавици, както и дисталните краища на крайниците (пръстите) могат да станат цианотични (цианотични). При пациент с анафилактичен шок кръвното налягане рязко спада и се развива колапс. Пациентът може да загуби съзнание или да изпадне.
-----------------------------------------------------------------------
ТЕРАПИЯ
Първата мярка за анафилактичен шок трябва да бъде спешното приложение на адреналин - 0,2-0,5 ml 0,1% разтвор подкожно или за предпочитане интравенозно. Прилагането на адреналин може да се повтори до обща доза от 1-2 ml 0,1% разтвор за кратък период от време (няколко минути), но във всеки случай трябва да се прилага на частични порции. В бъдеще адреналинът се прилага при необходимост, като се отчита краткият му полуживот, като се фокусира върху кръвното налягане, сърдечната честота, симптомите на предозиране (тремор, тахикардия, потрепване на мускулите). Не можете да предозирате адреналин, тъй като неговите метаболити имат свойството да влошават хода на анафилактичния шок и да блокират адренорецепторите.

След адреналин трябва да се прилагат глюкокортикоиди. Трябва да се отбележи, че дозите на глюкокортикоиди, необходими за облекчаване на анафилактичния шок, са десетки пъти по-високи от „физиологичните“ дози и много пъти по-високи от дозите, използвани за лечение на хронични възпалителни заболявания като артрит. Типичните дози глюкокортикоиди, необходими за анафилактичен шок, са 1 "голяма" ампула метилпреднизолон (като за пулсова терапия), 500 mg (тоест 500 mg метилпреднизолон) или 5 ампули 4 mg дексаметазон (20 mg) или 5 ампули преднизолон 30 mg (150 mg). По-малките дози са неефективни.

Приложението на антихистамини от тези, които не намаляват кръвното налягане и нямат висок вътрешен алергенен потенциал, също е показано: 1–2 ml 1% дифенхидрамин или супрастин, тавегил.

Доказано е, че бавното интравенозно приложение на 10-20 ml 2,4% разтвор на аминофилин облекчава бронхоспазма, намалява белодробния оток и улеснява дишането. (Това се обсъжда и все още няма конкретен отговор на целесъобразността на прилагането на аминофилин)

Спешна медицинска помощ ✙

Първа помощ при анафилактичен шок

Напоследък се наблюдава увеличение на броя на алергичните заболявания. За съжаление, растежът не заобикаля броя на острите алергични състояния и реакции. Една от тежките реакции на организма е проявата на анафилактичен шок..

Страдащите от алергия са свръхчувствителни. Има висок риск моментално да настъпи анафилактичен шок. Кръвното налягане на пациента ще спадне рязко и малко кръв ще потече към вътрешните органи. При анафилактичен шок може да се наложи спешна помощ за деца, възрастни, възрастни хора от всякакъв пол.

Какво е?

На гръцки анафилактичният шок означава „защита на гърба“. Развива се за 2 минути и по време на атака човек може да умре. Заболяването е описано при кучета през 1902 г. Ухапвания от насекоми и други алергени могат да провокират шок..

Какво причинява анафилактичен шок?

Веднъж попаднали в организма, алергените провокират анафилактичен шок:

  • Лекарства, в които има протеинови молекули: серум, които са антидоти; лекарства за алергия; лекарства с инсулин; редица ваксини и т.н..
  • Пеницилин, други подобни на него антибиотици. Антителата могат да бъдат към 1 съставка, но те разпознават друга и започва алергична реакция..
  • Новокаин и подобни лекарства за облекчаване на болката.
  • Пчела, стършел и други отровни насекоми с крила в мрежата.
  • Алергични вещества в храната (от време на време).

Симптоми

След контакт с алерген в типично шоково състояние, ще има такива симптоми:

  • Кожата ще стане бледа или ще се появи цианоза;
  • Лице, което набъбва през вековете, както и носната лигавица;
  • Различна екзантема;
  • Пациентът ще почувства сърбеж, ще започне да киха и кашля;
  • Потта ще бъде студена и лепкава;
  • Сълзите се разливат неволно;
  • Спазми в ръцете и краката (клонични). Появяват се и гърчове с гърчове;
  • Повръща се повръщане и съдържанието на стомаха излиза;
  • Пациентът започва да се движи неспокойно;
  • Извън тялото: газове, с изпражнения, урина.

След преглед в болницата се оказва:

  • Пулсът на пациента е подобен на нишки и често.
  • Сърцебиене.
  • В сърцето е тахикардия. Появява се и аритмия, с брадикардия, но рядко.
  • Появява се недостиг на въздух, хрипове и пяна идват от устата..
  • Ниско кръвно налягане. Ако пациентът е в сериозно състояние, тогава лекарят няма да може да го определи. Налягането се счита за критично ниско, когато е под 90 или 80 mmHg. Изкуство. В първите минути горното налягане се повишава.
  • Учениците се разширяват и нямат реакция на осветление.

Форми

Шоковото анафилактично състояние се развива доста бързо. Помислете за различните форми на анафилактична болест:

  1. Фулминантен. Развитието на болестта е фулминантно. След навлизане на алерген, изтича 2 секунди - настъпва състояние на шок и пациентът може да умре. Необходима е помощ при спешни случаи.
  2. Остър, когато пристъпът се развива за 2-30 минути. Пациентът има време да се обърне към лекарите, те ще го спасят. Смъртоносните резултати са много по-рядко срещани..
  3. Субакутът се развива постепенно за 30 или повече минути. Помощта започва след тревожни симптоми.

Когато анафилактичната форма е остра или подостра, се забелязват очевидни симптоми, че атаката ще започне - изисква се спешна медицинска помощ (NMP).

Какво да правя с анафилактичен шок?

В случай на анафилактичен шок, първата помощ преди пристигането на лекар трябва да се извърши съгласно следния алгоритъм:

  1. Пациентът е поставен върху нещо равномерно. Слагат нещо под крайниците, например навито одеяло и т.н..
  2. Трябва да завъртите главата си на страната му. Така повръщането няма да удуши човек. Ако има протези, те трябва да бъдат извадени..
  3. Вратите, прозорците се отварят, така че да има много въздух.
  4. След ухапване от насекомо от раната се изтегля ужилване. Така че те предотвратяват контакт на алергена с тялото. Лед се прилага върху мястото на инжектиране или ухапване. Превръзката е стегната..
  5. На ръката трябва да намажете и да измерите пулса. Когато не е, тогава каротидните или бедрените артерии се използват за измервания. Пулсът не е осезаем? Тогава е необходим непряк сърдечен масаж. Ръцете са сгънати от ключалката, поставени в средата на гърдите, избутани навътре от 4 до 5 cm.
  6. Разберете дали човек диша. Вижте дали гърдите се движат. Към устните трябва да прикрепите огледало. Ако не диша, белите дробове започват изкуствено да стартират. Поставете носна кърпа или всяка салфетка в устата, вдишайте въздух в белите дробове на жертвата.
  7. Изисква се бързо да се обади на линейката или лично да се достави жертвата в болницата.

Това е алгоритъмът на действие.

Как да помогнем медицински?

Винаги полагайте спешна помощ при анафилактичен шок. Когато настъпи шок, адреналинът се прилага на пациента. Нарича се още епинефрин..

Всеки мускул ще направи, лекарството може да се прилага и през дрехите, които иглата пробива. 1 доза от 0,2 до 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин. Изчакване 15 минути. Ако спазмите в бронхите не спрат, инжектирането се повтаря.

На всеки 5 пъти шокът се проявява в 2 фази. След известно време (от 6 до 12 часа) атаката може да се повтори. Изисква хоспитализация, прилагане на глюкокортикоиди с антихистамини.

Какво дава въвеждането на адреналин?

Когато човек има шок, лекар прилага лекарство, за да облекчи състоянието му. Адреналинът се прилага мускулно при:

  • коронарни съдове, разширени;
  • сърдечните камери започнаха силно да се свиват;
  • мускулът на сърцето беше тонизиран;
  • тон на кръвното налягане, с увеличени съдове;
  • кръвен поток се засили;
  • Косвен масажен ефект върху сърцето имаше още повече ползи за тялото..

В допълнение към горните дози, адреналинът се прилага в различна дозировка:

  • При интравенозно приложение е необходимо бавно прилагане на лекарството. Вземете 0,1% разтвор на адреналин, разреден в 5% глюкоза или вземете 9% натриев хлорид (от 10 до 20 ml).

Ако няма капчица, тогава 1% разтвор трябва да се разреди в 9% натриев хлорид и да се вземе 10 ml.

  • Има спрей за адреналин. Инжектира се директно в трахеята с помощта на епруветка (ендотрахеална). Аерозолът не издържа толкова дълго, колкото инжекцията.
  • Ако лекарят не се занимава с операция, той предпочита да прилага адреналин под езика или директно в областта на бузите..

Заедно с адреналина използвайте атропин. М-холинергичните рецептори, разположени в парасимпатиковата нервна система, са блокирани. Сърцето бие по-бързо, кръвното налягане се връща към нормалното. Спазмите в храносмилателния тракт и гладките мускули на бронхите изчезват.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на шок, е необходимо да се предотврати контакт, страдащ от алергии, с алергена. Това е първична превенция и действията са:

  • Човек се отказва от тютюнопушенето, употребата на наркотици или вдишването на токсични вещества. Постоянно почиствайте околната среда от газове и токсични химикали.
  • Всички лекарства се наблюдават внимателно при производството..
  • Не можете да приемате твърде много лекарства едновременно, дори ако те са предписани от лекари.
  • Някои хранителни добавки не могат да се използват. Това е тартразин, с глутамат, агар, с бисулфит.

Превантивните мерки могат да бъдат вторични. Тогава анафилактичната болест бързо се диагностицира и лекува:

  • Това са екзема, с алергичен ринит, поллиноза, с атопичен дерматит.
  • За да разберете кой алерген засяга тялото, трябва да направите различни тестове. Лекарите откриват този алерген.
  • Лекарят интервюира пациента, като събира анамнеза за алергична реакция.
  • Червеното в медицинската история на заглавната страница или в картата обозначава лекарството, за което човекът е алергичен.
  • Преди да въведете ново лекарство на пациента, трябва да направите тест. Разберете колко чувствителен е организмът към определено вещество..
  • След инжектирането е необходимо да наблюдавате човека в продължение на 30 минути.

За да няма рецидиви на заболяването, направете третична профилактика:

  • необходимо е да се извършва ежедневно мокро почистване, така че да няма прах, кърлежи, опасни насекоми да не летят вътре;
  • помещенията трябва да бъдат редовно проветрявани;
  • стари меки играчки, дивани, фотьойли и други стари мебели се изхвърлят;
  • човек наблюдава какво яде;
  • през пролетта, лятото, когато много растения цъфтят, човек носи очила от слънцето или маска, покриваща носа, устата.

И децата, и възрастните, възрастните хора могат да се разболеят. Няма значение мъж или жена. 1% от пациентите умират. Първа помощ, необходима за анафилактичен шок.

Редактор: Олег Маркелов

Спасител на ГУ МНС на Русия в Краснодарския край