Анафилактичен шок: нежелана помощ и алгоритъм на действията

Анафилактичният шок е остра системна реакция на свръхчувствителен организъм към повтарящ се контакт с алерген, която се основава на реакция от незабавен тип, придружена от нарушение на хемодинамиката и хипотонията.

Причини за анафилактичен шок

Анафилактичният шок може да бъде причинен от действието на същите алергени, както при оток на Quincke:

• домакинство (възглавници за прах, пух и перо, акари в леглото, домашни растения и животни, храна за домашни любимци и др.);
• гъбични (актиномицети, трихофити, епидермофити, кандида);
• зеленчукови (цветен прашец, сок);
• храна (мед, риба и морски дарове, ядки, шоколад, цитрусови плодове, краве мляко, яйчен белтък);
• лекарства (аналгетици, местни анестетици, сулфонамиди, антибактериални лекарства, опиоиди, витамини, ваксини, серуми);
• латекс;
• химикали (домакински химикали, дезинфектанти, дезинфектанти, козметика);
• паразитни антигени;
• ужилвания и ухапвания от насекоми.

Механизмът на развитие на анафилактичен шок

Алергените, влизащи в тялото, се абсорбират от макрофаги, които обработват алергена и го представят на Т-помощници. Т-помощниците от своя страна произвеждат цитокини, които задействат пролиферацията на В-лимфоцитите и тяхното диференциране в плазмени клетки, както и производството на IgE. При повторно навлизане в тялото алергенът свързва IgE и клетъчните рецептори, фиксирани върху клетката, което води до активиране на мастоцитите, синтеза на алергични медиатори и развитието на клинични прояви.

Ефектът от медиатори на тъканната алергия

Алергичните медиатори засягат тъканите, както следва:

• стесняване на гладката мускулатура (спазъм на бронхите, червата и др.),
• разширяване на периферните съдове със съпътстваща венозна, след това артериална стаза и хемолиза (нарушения на хемодинамиката),
• повишена съдова пропускливост (оток на ларинкса, белите дробове, мозъка и други органи).

Симптоми и тежест на анафилактичен шок

Разграничават се четири степени на тежест на анафилактичен шок..

• I степен - леко нарушение на хемодинамиката: кръвното налягане намалява под нормата с 30-40 mm Hg Съзнанието е спасено. Пациентът има тревожност, възбуда, страх от смъртта. Понякога се отбелязват и други прояви на анафилаксия: уртикария, оток на Квинке, бронхоспазъм. Лекият анафилактичен шок реагира добре на антишокова терапия. Фатален изход е малко вероятно.
• II степен - хемодинамичните нарушения са по-изразени: систолно кръвно налягане - 90-60 mm Hg, диастолично кръвно налягане - 40 mm Hg Възможна загуба на съзнание. Може да се появи асфиксия поради бронхоспазъм, както и неволни движения на червата и уриниране. Пациентът изглежда бледа кожа, задух, хрипове в белите дробове с аускултация, сърдечните звуци са заглушени, тахикардия. Забавен отговор на антишокова терапия.
• III степен - тежки хемодинамични смущения: не може да се определи систолно кръвно налягане 60-40 mm Hg, диастолично кръвно налягане. Може би развитието на конвулсивен синдром. Пациентът наблюдава: цианоза, неравномерен пулс, подобен на нишки. Противошоковата терапия е неефективна.
• IV степен - пациентът изведнъж губи съзнание, кръвно налягане, пулсът не се открива, дишането в белите дробове не се чува. Смъртоносният резултат е много вероятен.

В зависимост от характера на оплакванията и симптомите се разграничават следните четири варианта:

• Хемодинамична (кардиогенна) - симптомите на сърдечно-съдова недостатъчност излизат на преден план: хипотония, тахикардия, отслабени сърдечни тонове, бледност или мрамор на кожата. ЕКГ - миокардна исхемия поради спазъм на периферни коронарни артерии.
• Асфиксиална - водеща в клиничната картина е дихателната недостатъчност поради бронхоспазъм, белодробен оток и ларинкса.
• Коремна - характеризира се с коремна болка, появата на симптоми на дразнене на перитонеума, което наподобява симптомите на перфорация на кух орган и чревна непроходимост.
• Церебрална - симптомите на централната нервна система са водещи в клиничната картина: психомоторна възбуда, главоболие, тонично-клонични гърчове, загуба на съзнание.

Внимание. Ако е необходима спешна консултация със специалист и поради различни обстоятелства, не можете бързо да стигнете до подходящия лекар за среща (почивен ден, извън града, чужбина, без купони или препоръки), тогава можете да използвате онлайн консултацията с лекар от всякаква специалност. Как да получите онлайн консултация? Отидете на сайта на тази връзка sprosivracha.org. и задайте въпрос на всеки лекар чрез лични съобщения, можете да получите отговор, без да напускате дома си. Просто трябва да обясните същността на проблема, да опишете симптомите и т.н..

Сайтът предоставя безплатни и платени услуги, цените са много достъпни.

Диагностика на анафилактичен шок

Диагнозата се основава на данни от анамнезата (идентификация на алерген и методът на неговото навлизане в организма), както и клинични прояви, симптоми.

Алгоритъм на действие и лечение на анафилактичен шок

Анафилактичен шок - абсолютна индикация за хоспитализация на пациент в интензивното отделение.

Необходимо е да се обадите на линейка или да транспортирате пациента до най-близката болница.

Спешна помощ при анафилактичен шок

Първа помощ - алгоритъм за действие при анафилактичен шок

1. Необходимо е да се постави пациентът, да се обърне главата му настрани и да се разшири долната челюст.
2. Обърнете главата си настрани, за да предотвратите аспирация на повръщане, отстранете протезите от устата;
3. Осигурете потока на чист въздух в стаята (отворете прозореца, вратата);
4. Вземете мерки, за да спрете навлизането на алергена в тялото на жертвата - отстранете ужилването с отрова, прикрепете пакет с лед към мястото на ухапване или инжекция, поставете превръзка под налягане над мястото на ухапване и т.н..
5. За да усетите пулса на пациента: първо на китката, ако тя отсъства, а след това на каротидните или бедрените артерии. Ако няма пулс, започнете косвен масаж на сърцето - затворете ръцете си в ключалката и поставете върху средната част на гръдната кост, нарисувайте ритмични точки дълбоки 4-5 см;
6. Проверете пациента за дишане: вижте дали има движение на гърдите, прикрепете огледало към устата на пациента. Ако няма дишане, се препоръчва да се започне изкуствено дишане, като се вдишва въздух в устата или носа на пациента чрез салфетка или шал;
7. Когато спират дишането и циркулацията, се извършва кардиопулмонална реанимация..

Алгоритъм за спешна помощ при анафилактичен шок

Нелекарствено лечение

Тя е насочена към елиминиране на по-нататъшния прием на алергена в организма: спиране на прилагането на лекарството, стомашна промивка и почистваща клизма с ангиоедем при хранителния продукт, отстраняване на ужилването от насекоми и др..

Лечение с лекарства

Противошокови мерки

Мониторинг на жизнените функции - измерване на кръвното налягане и пулса, определяне на кислородното насищане, електрокардиография.

1. Осигуряване на проходимост на дихателните пътища - премахване на повръщане от устата, отстраняване на долната челюст с помощта на троен прием на Safar и интубация на трахеята. В случай на спазъм на глот или оток на Куинке се препоръчва коникотомия (извършва се при спешни случаи от лекар или фелдшер. Същността на манипулацията е да се разреже ларинкса между щитовидната и крикоидния хрущял, за да се осигури въздушен поток) или трахеотомия (извършва се само в болница, лекарят дисектира трахеалните пръстени ).
2. В случай на анафилактичен шок, пациентът трябва да бъде легнал, да обърне главата си настрани, да разшири долната челюст, да премахне сменяеми протези.
3. Интрамускулно инжектиране с 0,1% адреналин в доза 0,3-0,5 ml, ако е необходимо, инжекциите се повтарят на всеки 20 минути в продължение на 1 час под контрола на кръвното налягане.
4. При нестабилна хемодинамика с развитието на непосредствена заплаха за живота е възможно интравенозно приложение на 0,1% разтвор на адреналин, който се разрежда в 100 ml изотоничен разтвор и се прилага със скорост 1 µg / min. Адреналинът се прилага за следене на дихателната честота, сърдечната честота и кръвното налягане..
5. Мястото на контакт на алергена се инжектира с 0,1% адреналин в доза 0,1-0,3 ml подкожно.

Антиалергична терапия

1. Интравенозно предписан преднизон в доза 60-150 mg за възрастни и 2 mg / kg телесно тегло при деца.

Симптоматична терапия

1. Корекция на кръвното налягане и попълване на обема на циркулиращата кръв се извършва с помощта на физиологични разтвори (0,9% NaCI - 1000 ml).
2. Поради преразпределението на кръвта в организма и развитието на остра съдова недостатъчност се препоръчва въвеждането на разтвори на кристалоиди (звънец, рингер-лактат, плазмалит, стерофундин) и колоидни (гелофусин, неоплазмажел) разтвори.
3. След попълване на обема на циркулиращата кръв се използват вазопресорни амини (допамин 400 mg).
4. При брадикардия атропин се прилага в доза 0,3-0,5 mg подкожно.
5. С цианоза, задух, показана кислородна терапия..
6. С бронхоспазъм - β₂-адренергични агонисти чрез пулверизатор.
7. За профилактика на мозъчен и белодробен оток се предписват диуретици - фуроземид, торасемид, миннитол.
8. Антиконвулсанти за мозъчно заболяване - 25% магнезиев сулфат 10-15 мл, транквиланти (сибазон, реланий, седуксен), 20% натриев оксибутират (GHB) 10 мл.

В случай на клинична смърт, изкуствено дишане и косвен масаж на сърцето. В случай на спиране на дишането и кръвообращението е показана механична вентилация..

Последствията от анафилактичен шок

Всяко заболяване не преминава без следа, включително анафилактичен шок. След спиране на сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност при пациент могат да продължат следните симптоми:

• Инхибиране, летаргия, слабост, болки в ставите, мускулни болки, висока температура, втрисане, задух, сърдечна болка, както и коремна болка, повръщане и гадене.
• Дългосрочна хипотония (ниско кръвно налягане) - спира се при продължително приложение на вазопресори: адреналин, месатон, допамин, норадреналин.
• Болка в сърцето поради исхемия на сърдечния мускул - препоръчва се приложение на нитрати (изокет, нитроглицерин), антихипоксанти (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофни (рибоксин, АТФ).
• Главоболие, намалени интелектуални функции поради продължителна хипоксия на мозъка - използват се ноотропни лекарства (пирацетам, цитиколин), вазоактивни вещества (кавинтон, гинко билоба, цинаризин);
• Когато се появят инфилтрати на мястото на ухапване или инжекция, е показано локално лечение - хормонални мехлеми (преднизон, хидрокортизон), гелове и мехлеми с разделително действие (хепаринов мехлем, троксевазин, лиотон).

Как доставчиците на здравни услуги могат да намалят риска от анафилактичен шок при пациент?

За предотвратяване на анафилактичен шок, основният аспект е внимателно събрана медицинска история на живота и болестта на пациента. За да се сведе до минимум рискът от неговото развитие от приема на лекарства трябва:

• Всякакви лекарства трябва да се предписват строго според показанията, оптималната доза, като се вземат предвид толерантността, съвместимостта
• Не прилагайте няколко лекарства наведнъж, само едно лекарство. След като се уверите в поносимостта, можете да предпишете следното лекарство.
• Трябва да се вземе предвид възрастта на пациента, тъй като дневните и еднократни дози сърдечни, невроплегични, седативни, антихипертензивни лекарства трябва да бъдат намалени 2 пъти за възрастни хора, отколкото дозите за пациенти на средна възраст
• Когато предписвате няколко лекарства, сходни по фармакологично действие и химичен състав, помислете за риска от кръстосани алергични реакции. Например при непоносимост към прометазин не можете да предписвате антихистамини-производни на прометазин (дипразин и пиполфен), като при алергии към прокаин и анестезин има висок риск от непоносимост към сулфаниламид.
• За пациентите с гъбични заболявания е опасно да предписват пеницилинови антибиотици, тъй като гъбичките и пеницилинът имат общ антигенен детерминант.
• Антибиотиците трябва да се предписват, като се вземат предвид микробиологичните изследвания и определянето на чувствителността на микроорганизмите
• За антибиотичен разтворител е по-добре да се използва воден разтвор на натриев хлорид или дестилирана вода, тъй като прокаинът често води до алергични реакции.
• Преценете функционалното състояние на черния дроб и бъбреците на пациента
• За контрол на съдържанието на левкоцити и еозинофили в кръвта на пациентите
• Преди започване на лечението на пациенти с висок риск от анафилактичен шок, 30 минути и 3-5 дни преди приемането на планираното лекарство, трябва да се предписват антихистамини от второ и трето поколение (Claritin, Semprex, Telfast), калциеви препарати, според индикации на кортикостероиди.
• Кабинетите за лечение трябва да бъдат оборудвани с антишокови комплекти за оказване на първа помощ и да имат таблици с списък на лекарства, които дават кръстосани алергични реакции, с общи антигенни детерминанти
• В близост до помещенията за обработка не трябва да има стая за пациенти с анафилактичен шок, а също така не поставяйте пациенти с анамнеза за шок в стаите, където са настанени пациентите, на които са дадени лекарствата, които причиняват алергия в първата..
• За да се избегне появата на феномена Артюс-Сахаров, мястото на инжектиране трябва да се контролира (сърбеж на кожата, подуване, зачервяване, по-късно с многократно инжектиране на лекарства некроза на кожата)
• Пациентите, претърпели анафилактичен шок по време на лечението в болницата, когато са изписани на заглавната страница на медицинската история, са отбелязани с червен молив с надпис „лекарствена алергия“ или „анафилактичен шок“
• След изписване на пациенти с анафилактичен шок лекарствата трябва да бъдат насочени към специалисти по местоживеене, където те ще бъдат регистрирани в диспансера и ще получат имунокорективно и хипосенсибилизиращо лечение..

Първа помощ при анафилактичен шок

Напоследък се наблюдава увеличение на броя на алергичните заболявания. За съжаление, растежът не заобикаля броя на острите алергични състояния и реакции. Една от тежките реакции на организма е проявата на анафилактичен шок..

Страдащите от алергия са свръхчувствителни. Има висок риск моментално да настъпи анафилактичен шок. Кръвното налягане на пациента ще спадне рязко и малко кръв ще потече към вътрешните органи. При анафилактичен шок може да се наложи спешна помощ за деца, възрастни, възрастни хора от всякакъв пол.

Какво е?

На гръцки анафилактичният шок означава „защита на гърба“. Развива се за 2 минути и по време на атака човек може да умре. Заболяването е описано при кучета през 1902 г. Ухапвания от насекоми и други алергени могат да провокират шок..

Какво причинява анафилактичен шок?

Веднъж попаднали в организма, алергените провокират анафилактичен шок:

• Лекарства, в които има протеинови молекули: серум, които са антидоти; лекарства за алергия; лекарства с инсулин; редица ваксини и т.н..
• Пеницилин, други подобни на него антибиотици. Антителата могат да бъдат към 1 съставка, но те разпознават друга и започва алергична реакция..
• Новокаин и подобни лекарства за облекчаване на болката.
• Пчела, стършел и други отровни насекоми с крила в мрежата.
• Алергични вещества в храната (от време на време).

Симптоми

След контакт с алерген в типично шоково състояние, ще има такива симптоми:

• Кожата ще стане бледа или ще се появи цианоза;
• Лице, което набъбва през вековете, както и носната лигавица;
• Различна екзантема;
• Пациентът ще почувства сърбеж, ще започне да киха и кашля;
• Потта ще бъде студена и лепкава;
• Сълзите се разливат неволно;
• Спазми в ръцете и краката (клонични). Появяват се и гърчове с гърчове;
• Повръща се повръщане и съдържанието на стомаха излиза;
• Пациентът започва да се движи неспокойно;
• Извън тялото: газове, с изпражнения, урина.

След преглед в болницата се оказва:

• Пулсът на пациента е подобен на нишки и често.
• Сърцебиене.
• В сърцето е тахикардия. Появява се и аритмия, с брадикардия, но рядко.
• Появява се недостиг на въздух, хрипове и пяна идват от устата..
• Ниско кръвно налягане. Ако пациентът е в сериозно състояние, тогава лекарят няма да може да го определи. Налягането се счита за критично ниско, когато е под 90 или 80 mmHg. Изкуство. В първите минути горното налягане се повишава.
• Учениците се разширяват и нямат реакция на осветление.

Форми

Шоковото анафилактично състояние се развива доста бързо. Помислете за различните форми на анафилактична болест:

1. Фулминантен. Развитието на болестта е фулминантно. След навлизане на алерген, изтича 2 секунди - настъпва състояние на шок и пациентът може да умре. Необходима е помощ при спешни случаи.
2. Остър, когато пристъпът се развива за 2-30 минути. Пациентът има време да се обърне към лекарите, те ще го спасят. Смъртоносните резултати са много по-рядко срещани..
3. Субакутът се развива постепенно за 30 или повече минути. Помощта започва след тревожни симптоми.

Когато анафилактичната форма е остра или подостра, се забелязват очевидни симптоми, че атаката ще започне - изисква се спешна медицинска помощ (NMP).

Какво да правя с анафилактичен шок?

В случай на анафилактичен шок, първата помощ преди пристигането на лекар трябва да се извърши съгласно следния алгоритъм:

1. Пациентът е поставен върху нещо равномерно. Слагат нещо под крайниците, например навито одеяло и т.н..
2. Трябва да завъртите главата си на страната му. Така повръщането няма да удуши човек. Ако има протези, те трябва да бъдат извадени..
3. Вратите, прозорците се отварят, така че да има много въздух.
4. След ухапване от насекомо от раната се изтегля ужилване. Така че те предотвратяват контакт на алергена с тялото. Лед се прилага върху мястото на инжектиране или ухапване. Превръзката е стегната..
5. На ръката трябва да намажете и да измерите пулса. Когато не е, тогава каротидните или бедрените артерии се използват за измервания. Пулсът не е осезаем? Тогава е необходим непряк сърдечен масаж. Ръцете са сгънати от ключалката, поставени в средата на гърдите, избутани навътре от 4 до 5 cm.
6. Разберете дали човек диша. Вижте дали гърдите се движат. Към устните трябва да прикрепите огледало. Ако не диша, белите дробове започват изкуствено да стартират. Поставете носна кърпа или всяка салфетка в устата, вдишайте въздух в белите дробове на жертвата.
7. Изисква се бързо да се обади на линейката или лично да се достави жертвата в болницата.

Това е алгоритъмът на действие.

Как да помогнем медицински?

Винаги полагайте спешна помощ при анафилактичен шок. Когато настъпи шок, адреналинът се прилага на пациента. Нарича се още епинефрин..

Всеки мускул ще направи, лекарството може да се прилага и през дрехите, които иглата пробива. 1 доза от 0,2 до 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин. Изчакване 15 минути. Ако спазмите в бронхите не спрат, инжектирането се повтаря.

На всеки 5 пъти шокът се проявява в 2 фази. След известно време (от 6 до 12 часа) атаката може да се повтори. Изисква хоспитализация, прилагане на глюкокортикоиди с антихистамини.

Какво дава въвеждането на адреналин?

Когато човек има шок, лекар прилага лекарство, за да облекчи състоянието му. Адреналинът се прилага мускулно при:

• коронарни съдове, разширени;
• сърдечните камери започнаха силно да се свиват;
• мускулът на сърцето беше тонизиран;
• тон на кръвното налягане, с увеличени съдове;
• кръвен поток се засили;
• Косвен масажен ефект върху сърцето имаше още повече ползи за тялото..

В допълнение към горните дози, адреналинът се прилага в различна дозировка:

• При интравенозно приложение е необходимо бавно прилагане на лекарството. Вземете 0,1% разтвор на адреналин, разреден в 5% глюкоза или вземете 9% натриев хлорид (от 10 до 20 ml).

Ако няма капчица, тогава 1% разтвор трябва да се разреди в 9% натриев хлорид и да се вземе 10 ml.

• Има спрей за адреналин. Инжектира се директно в трахеята с помощта на епруветка (ендотрахеална). Аерозолът не издържа толкова дълго, колкото инжекцията.
• Ако лекарят не се занимава с операция, той предпочита да прилага адреналин под езика или директно в областта на бузите..

Заедно с адреналина използвайте атропин. М-холинергичните рецептори, разположени в парасимпатиковата нервна система, са блокирани. Сърцето бие по-бързо, кръвното налягане се връща към нормалното. Спазмите в храносмилателния тракт и гладките мускули на бронхите изчезват.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на шок, е необходимо да се предотврати контакт, страдащ от алергии, с алергена. Това е първична превенция и действията са:

• Човек се отказва от тютюнопушенето, употребата на наркотици или вдишването на токсични вещества. Постоянно почиствайте околната среда от газове и токсични химикали.
• Всички лекарства се наблюдават внимателно при производството..
• Не можете да приемате твърде много лекарства едновременно, дори ако те са предписани от лекари.
• Някои хранителни добавки не могат да се използват. Това е тартразин, с глутамат, агар, с бисулфит.

Превантивните мерки могат да бъдат вторични. Тогава анафилактичната болест бързо се диагностицира и лекува:

• Това са екзема, с алергичен ринит, поллиноза, с атопичен дерматит.
• За да разберете кой алерген засяга тялото, трябва да направите различни тестове. Лекарите откриват този алерген.
• Лекарят интервюира пациента, като събира анамнеза за алергична реакция.
• Червеното в медицинската история на заглавната страница или в картата обозначава лекарството, за което човекът е алергичен.
• Преди да въведете ново лекарство на пациента, трябва да направите тест. Разберете колко чувствителен е организмът към определено вещество..
• След инжектирането е необходимо да наблюдавате човека в продължение на 30 минути.

За да няма рецидиви на заболяването, направете третична профилактика:

• необходимо е да се извършва ежедневно мокро почистване, така че да няма прах, кърлежи, опасни насекоми да не летят вътре;
• помещенията трябва да бъдат редовно проветрявани;
• стари меки играчки, дивани, фотьойли и други стари мебели се изхвърлят;
• човек наблюдава какво яде;
• през пролетта, лятото, когато много растения цъфтят, човек носи очила от слънцето или маска, покриваща носа, устата.

И децата, и възрастните, възрастните хора могат да се разболеят. Няма значение мъж или жена. 1% от пациентите умират. Първа помощ, необходима за анафилактичен шок.

Редактор: Олег Маркелов

Спасител на ГУ МНС на Русия в Краснодарския край

Алгоритъм за спешна помощ и медицинска сестра за анафилактичен шок

Анафилактичният шок е често срещана спешност, която може да доведе до смърт, ако грижите се предоставят неправилно или ненавременно. Това състояние е придружено от голям брой отрицателни симптоми, в случай на които се препоръчва незабавно да се обадите на екип на линейка и независимо да окажете първа помощ преди пристигането й. Има превантивни мерки за анафилактичен шок, които ще помогнат да се избегне повторното поява на това състояние..

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е генерализирана алергична реакция от незабавен тип, която е придружена от намаляване на кръвното налягане и нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи. Терминът "анафилаксия" в превод от гръцки език означава "беззащитност". Този термин за първи път е въведен от учените С. Рише и П. Портие.

Това състояние се среща при хора на различна възраст с еднакво разпространение при мъжете и жените. Честотата на анафилактичния шок е от 1,21 до 14,04% от населението. Смъртоносният анафилактичен шок се среща в 1% от случаите и е причина за смърт от 500 до 1 хиляда пациенти всяка година.

етиология

Анафилактичният шок често се причинява от лекарства, ухапвания от насекоми и храна. Рядко се среща при контакт с латекс и по време на тренировка. В някои случаи причината за анафилактичния шок не може да бъде установена. Възможните причини за това състояние са посочени в таблицата:

Анафилактичният шок може да причини всякакви лекарства. Най-често се причинява от антибиотици, противовъзпалителни лекарства, хормони, серуми, ваксини и химиотерапевтични средства. От храните често срещаните причини са ядки, риба и млечни продукти, яйца.

Видове и клинична картина

Има няколко форми на анафилактичен шок: генерализиран, хемодинамичен, асфиксиален, коремен и мозъчен. Те се различават помежду си по клиничната картина (симптоми). Има три степени на тежест:

Най-често срещаната е генерализирана форма на анафилактичен шок. Обобщената форма понякога се нарича типична. Тази форма има три етапа на развитие: период на предшественици, период на пик и период на преодоляване на шока.

Развитието на периода на предшественика се извършва в първите 3-30 минути след действието на алергена. В редки случаи този етап се развива в рамките на два часа. Периодът на предшествениците се характеризира с появата на тревожност, втрисане, астения и виене на свят, шум в ушите, намалено зрение, изтръпване на пръстите, езика, устните, болка в долната част на гърба и корема. Често пациентите развиват уртикария, сърбеж на кожата, задух и оток на Quincke. В някои случаи този период може да липсва при пациенти..

Загубата на съзнание, понижаване на кръвното налягане, тахикардия, бледност на кожата, задух, неволно уриниране и дефекация и намаляване на отделянето на урина характеризират височината на периода. Продължителността на този период зависи от тежестта на това състояние. Тежестта на анафилактичния шок се определя от няколко критерия, те са представени в таблицата:

Изходът от шок продължава при пациенти 3-4 седмици. Пациентите имат главоболие, слабост и загуба на памет. Именно в този период пациентите могат да развият инфаркт, мозъчносъдов инцидент, увреждане на централната нервна система, оток на Quincke, уртикария и други патологии.

Хемодинамичната форма се характеризира с намаляване на налягането, болка в областта на сърцето и аритмия. С асфиксична форма се появява задух, белодробен оток, дрезгавост на гласа или подуване на ларинкса. Коремната форма се характеризира с болка в корема и се проявява с алергии след хранене. Церебралната форма се проявява под формата на конвулсии и ступор на съзнанието.

За оказване на помощ е необходимо правилно да се определи дали пациентът има точно това спешно състояние. Анафилактичният шок се открива при наличие на няколко признака:

Оказване на помощ

Първата помощ при анафилактичен шок се състои от три етапа. Веднага трябва да се обадите на линейка. Тогава трябва да разберете от жертвата какво е причинило алергията. Ако причината е вълна, пух или прах, тогава пациентът трябва да спре контакта с алергена. Ако причината за алергията е ухапване от насекомо или инжекция, се препоръчва да смажете раната с антисептик или да нанесете турникет над раната.

Препоръчва се да се даде на пострадалия възможно най-скоро антихистаминово (антиалергично) лекарство или да се инжектира адреналин бърза интрамускулно. След извършване на тези процедури пациентът трябва да бъде поставен на хоризонтална повърхност. Краката трябва да са повдигнати малко над главата, а главата трябва да бъде обърната на една страна..

Преди пристигането на линейка е необходимо да се следи състоянието на тялото на пациента. Необходимо е да се измери пулсът и да се следи дишането. След пристигането на екипа на линейката, медицинският персонал трябва да бъде уведомен кога е започнала алергичната реакция, колко време е минало, какви лекарства са били давани на пациента.

Предоставянето на бърза първа помощ е помощта на медицинска сестра в случай на това състояние. Процесът на кърмене се осъществява като се подготвя пациентът да излезе от състоянието на анафилактичен шок. Има определен алгоритъм на действия и тактика на помощ:

1. 1. спрете да прилагате лекарството за алерген,
2. 2. извикайте лекар,
3. 3. поставете пациента на хоризонтална повърхност,
4. 4. уверете се, че дихателните пътища,
5. 5. нанесете студено върху мястото на инжектиране или турникет,
6. 6. осигурете свеж въздух,
7. 7. успокойте пациента,
8. 8. провеждайте медицински преглед: измервайте кръвното налягане, пребройте пулса, пулса и дихателните движения, измервайте телесната температура,
9. 9. подгответе лекарства за по-нататъшно приложение по интравенозен или интрамускулен път: епинефрин, преднизон, антихистамини, реланий, беротек,
10. 10. ако е необходима интубация на трахеята, подгответе тръбата и ендотрахеалната тръба,
11. 11. Под наблюдението на лекар, назначавайте срещи.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на анафилактичен шок от лекарства се разделят на три групи: обществени, общомедицински и индивидуални. Обществените мерки се характеризират с подобрени технологии за производство на лекарства, борба с замърсяването на околната среда, продажба на лекарства в аптеките според предписанията на лекарите и постоянно информиране на обществеността за нежеланите алергични реакции към лекарствата. Индивидуалната превенция се състои в събиране на анамнеза и в някои случаи чрез използване на кожни тестове и лабораторни диагностични методи. Общите медицински мерки са следните:

1. 1. разумно предписване на лекарства,
2. 2. предотвратяване на едновременното приложение на голям брой лекарства,
3. 3. диагностика и лечение на гъбични заболявания,
4. 4. Индикация за непоносимост на пациента към лекарства в картата или в медицинската история,
5. 5. използването на спринцовки и игли за еднократна употреба при извършване на манипулации,
6. 6. наблюдение на пациенти в продължение на половин час след инжектиране,
7. 7. осигуряване на стаи за лечение с шокови комплекти.

За да се избегне повторение на анафилактичен шок, са необходими превантивни мерки. При хранителни алергии трябва да се изключи алерген от диетата, да се спазва хипоалергенна диета и да се лекуват патологии на стомашно-чревния тракт. При повишена чувствителност към ухапвания от насекоми се препоръчва да не посещавате пазарите, да не ходите боси по тревата, да не използвате парфюми (тъй като те привличат насекоми), да не приемате лекарства, които съдържат прополис в състава си, и да имате анти-шоков комплект в аптечката..

Алгоритъм за анафилактичен шок

Анафилактичен шок или анафилаксия - алергична реакция от незабавен тип, състояние на рязко повишена чувствителност на организма, развиващо се при многократно прилагане на алерген.
------------------------------------------------------------------------
Скоростта на анафилактичен шок - от няколко секунди или минути до 5 часа от началото на контакт с алергена.
------------------------------------------------------------------------
КЛИНИКА
Първият симптом или дори предвестник на развитието на анафилактичен шок е изразена локална реакция на мястото, на което алергенът навлиза в тялото - необичайно остра болка, силен оток, подуване и зачервяване на мястото на ухапване от насекомо или инжектиране на лекарство, силен сърбеж на кожата, който бързо се разпространява по цялата кожа (генерализиран сърбеж). Когато алергенът се приема перорално, първият симптом може да бъде остра коремна болка, гадене и повръщане, диария, подуване на устната кухина и ларинкса.Когато лекарството се прилага интрамускулно, болка в гърдите (силна компресия под ребрата) се наблюдава от 10-60 минути след прилагане на лекарството.
-----------------------------------------------------------------------
Бързият оток на ларинкса, бронхоспазъм и ларингоспазъм бързо се присъединяват, което води до рязко затруднено дишане. Задухът води до развитие на бързо, шумно, дрезгаво ("астматично") дишане. Развива се хипоксия. Пациентът става много блед; устните и видимите лигавици, както и дисталните краища на крайниците (пръстите) могат да станат цианотични (цианотични). При пациент с анафилактичен шок кръвното налягане рязко спада и се развива колапс. Пациентът може да загуби съзнание или да изпадне.
-----------------------------------------------------------------------
ТЕРАПИЯ
Първата мярка за анафилактичен шок трябва да бъде спешното приложение на адреналин - 0,2-0,5 ml 0,1% разтвор подкожно или за предпочитане интравенозно. Прилагането на адреналин може да се повтори до обща доза от 1-2 ml 0,1% разтвор за кратък период от време (няколко минути), но във всеки случай трябва да се прилага на частични порции. В бъдеще адреналинът се прилага при необходимост, като се отчита краткият му полуживот, като се фокусира върху кръвното налягане, сърдечната честота, симптомите на предозиране (тремор, тахикардия, потрепване на мускулите). Не можете да предозирате адреналин, тъй като неговите метаболити имат свойството да влошават хода на анафилактичния шок и да блокират адренорецепторите.

След адреналин трябва да се прилагат глюкокортикоиди. Трябва да се отбележи, че дозите на глюкокортикоиди, необходими за облекчаване на анафилактичния шок, са десетки пъти по-високи от „физиологичните“ дози и много пъти по-високи от дозите, използвани за лечение на хронични възпалителни заболявания като артрит. Типичните дози глюкокортикоиди, необходими за анафилактичен шок, са 1 "голяма" ампула метилпреднизолон (като за пулсова терапия), 500 mg (тоест 500 mg метилпреднизолон) или 5 ампули 4 mg дексаметазон (20 mg) или 5 ампули преднизолон 30 mg (150 mg). По-малките дози са неефективни.

Приложението на антихистамини от тези, които не намаляват кръвното налягане и нямат висок вътрешен алергенен потенциал, също е показано: 1–2 ml 1% дифенхидрамин или супрастин, тавегил.

Доказано е, че бавното интравенозно приложение на 10-20 ml 2,4% разтвор на аминофилин облекчава бронхоспазма, намалява белодробния оток и улеснява дишането. (Това се обсъжда и все още няма конкретен отговор на целесъобразността на прилагането на аминофилин)

Спешна медицинска помощ ✙

Анафилактичен шок

RCHR (Републикански център за здравно развитие на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г.

Главна информация

Кратко описание

Анафилактичен шок (AS) - остра системна алергична реакция към многократен контакт с алерген, животозастрашаваща и придружена от тежки хемодинамични нарушения, както и нарушени функции на други органи и системи [1].

ВЪВЕДЕНИЕ

Име на протокола: Анафилактичен шок
Код на протокола:

Код (кодове) съгласно ICD-10:
T78.0 Анафилактичен шок поради патологична реакция към храната.
T78.2 Анафилактичен шок, неуточнен.
T80.5 Серумен анафилактичен шок.
T88.6 Анафилактичен шок поради патологична реакция на адекватно предписано и правилно приложено лекарство.

Съкращения, използвани в протокола:
АД - кръвно налягане
ALT - аланин аминотрансфераза
AST - аспарагинаминотрасфераза
ASH - анафилактичен шок
LHC - биохимичен кръвен тест
ОПЛ - общопрактикуващ лекар
GCS - глюкокортикостероиди
DBP - диастолично кръвно налягане
Стомашно-чревния тракт
Механична вентилация
KShchS - киселинно-алкално състояние
Лекарства - наркотик
МКБ - Международна класификация на болестите
KLA - общ кръвен тест
OAM - Анализ на урината
ГРАДИНА - систолично кръвно налягане
Ултразвук - ултразвук
Сърдечна честота - сърдечна честота
IgE - клас на имуноглобулин
E pO2 - частично кислородно напрежение
pCO2 - частично напрежение на въглеродния диоксид
SaO2 - Насищане (насищане с хемоглобинов кислород)

Дата на разработване на протокола: 2014 г..

Категория на пациента: Възрастни.

Потребители на протоколи: лекари от всички профили, фелдшери.

- Професионални медицински ръководства. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

класификация

Клинична класификация на анафилактичен шок

Според клиничните възможности [1]:

Диагностика

II. ДИАГНОСТИЧНИ И ЛЕЧЕНИ МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ

Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни (задължителни) амбулаторни диагностични прегледи: не се извършват.
Допълнителни диагностични тестове, извършени на амбулаторно ниво: не се извършват.
Минималният списък на прегледите, които трябва да бъдат извършени, когато са изпратени за планирана хоспитализация: не се извършват.

Основните (задължителни) диагностични изследвания, извършени на стационарно ниво:

• проследяване на кръвното налягане, сърдечната честота, SaO2, ежедневното отделяне на урина.

Диагностични критерии

Оплаквания и медицинска история

Жалби [1]:

кашлица;
дрезгави гласове;
задушаване.

остри болки в епигастралния регион.

При остър злокачествен шок няма период на оплаквания. Има внезапна загуба на съзнание, сърдечен арест и клинична смърт [1].

• дългосрочен професионален контакт с лекарства и химикали [2].

Физикален преглед [1]

В зависимост от клиничните възможности:

чест филиформен пулс (по периферните съдове);
тахикардия (по-рядко брадикардия, аритмия);
сърдечните звуци са глухи;
Кръвното налягане намалява бързо (в тежки случаи DBP не се определя);
дихателна недостатъчност (задух, затруднено хриптене с пяна от устата);
зениците са разширени и не реагират на светлина.

рязко понижение на кръвното налягане;
слабост на пулса и неговото изчезване;
нарушение на сърдечния ритъм;
периферен вазоспазъм (бледност) или тяхното разширяване (генерализирана „пламтяща хиперемия“) и дисфункция на микроциркулацията (мрамориране на кожата, цианоза).

развитието на ларинго- и / или бронхоспазъм;
оток на ларинкса с появата на признаци на тежка остра респираторна недостатъчност;
развитие на респираторен дистрес синдром с тежка хипоксия.

признаци на дразнене на перитонеума.

• остра доброкачествена: бързо поява на клинични симптоми, шокът напълно спира под въздействието на подходяща интензивна грижа.

характеризира се с остро начало с бърз спад на кръвното налягане (диастолично - до 0 mm Hg), нарушено съзнание и увеличаване на симптомите на дихателна недостатъчност със симптоми на бронхоспазъм;
тази форма е доста устойчива на интензивна грижа и прогресира с развитието на тежък белодробен оток, постоянен спад на кръвното налягане и дълбока кома;
колкото по-бързо се развива AS, толкова по-вероятно е развитието на тежка AS с възможен фатален изход (следователно, за този курс на AS е неблагоприятен изход, дори при адекватна терапия).

шокът преминава бързо и лесно се спира без употребата на каквото и да е лекарство.

В зависимост от тежестта [1]:

• лека AS продължителност от няколко минути до няколко часа.

• Ултразвукът на коремната кухина и тазовите органи и др. Е показан за диференциална диагностика с други заболявания, оценка на степента на увреждане на различни органи и системи при тежки системни реакции, за идентифициране на съпътстващи заболявания, които могат да имитират и да влошат хода на основното заболяване.

Диференциална диагноза

Таблица 1 Диференциална диагноза на анафилактичен шок [1,2,4]

Алгоритъм за спешна помощ и медицинска сестра за анафилактичен шок

Анафилактичният шок е често срещана спешност, която може да доведе до смърт, ако грижите се предоставят неправилно или ненавременно. Това състояние е придружено от голям брой отрицателни симптоми, в случай на които се препоръчва незабавно да се обадите на екип на линейка и независимо да окажете първа помощ преди пристигането й. Има превантивни мерки за анафилактичен шок, които ще помогнат да се избегне повторното поява на това състояние..

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е генерализирана алергична реакция от незабавен тип, която е придружена от намаляване на кръвното налягане и нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи. Терминът "анафилаксия" в превод от гръцки език означава "беззащитност". Този термин за първи път е въведен от учените С. Рише и П. Портие.

Това състояние се среща при хора на различна възраст с еднакво разпространение при мъжете и жените. Честотата на анафилактичния шок е от 1,21 до 14,04% от населението. Смъртоносният анафилактичен шок се среща в 1% от случаите и е причина за смърт от 500 до 1 хиляда пациенти всяка година.

етиология

Анафилактичният шок често се причинява от лекарства, ухапвания от насекоми и храна. Рядко се среща при контакт с латекс и по време на тренировка. В някои случаи причината за анафилактичния шок не може да бъде установена. Възможните причини за това състояние са посочени в таблицата:

Анафилактичният шок може да причини всякакви лекарства. Най-често се причинява от антибиотици, противовъзпалителни лекарства, хормони, серуми, ваксини и химиотерапевтични средства. От храните често срещаните причини са ядки, риба и млечни продукти, яйца.

Видове и клинична картина

Има няколко форми на анафилактичен шок: генерализиран, хемодинамичен, асфиксиален, коремен и мозъчен. Те се различават помежду си по клиничната картина (симптоми). Има три степени на тежест:

Най-често срещаната е генерализирана форма на анафилактичен шок. Обобщената форма понякога се нарича типична. Тази форма има три етапа на развитие: период на предшественици, период на пик и период на преодоляване на шока.

Развитието на периода на предшественика се извършва в първите 3-30 минути след действието на алергена. В редки случаи този етап се развива в рамките на два часа. Периодът на предшествениците се характеризира с появата на тревожност, втрисане, астения и виене на свят, шум в ушите, намалено зрение, изтръпване на пръстите, езика, устните, болка в долната част на гърба и корема. Често пациентите развиват уртикария, сърбеж на кожата, задух и оток на Quincke. В някои случаи този период може да липсва при пациенти..

Загубата на съзнание, понижаване на кръвното налягане, тахикардия, бледност на кожата, задух, неволно уриниране и дефекация и намаляване на отделянето на урина характеризират височината на периода. Продължителността на този период зависи от тежестта на това състояние. Тежестта на анафилактичния шок се определя от няколко критерия, те са представени в таблицата:

Изходът от шок продължава при пациенти 3-4 седмици. Пациентите имат главоболие, слабост и загуба на памет. Именно в този период пациентите могат да развият инфаркт, мозъчносъдов инцидент, увреждане на централната нервна система, оток на Quincke, уртикария и други патологии.

Хемодинамичната форма се характеризира с намаляване на налягането, болка в областта на сърцето и аритмия. С асфиксична форма се появява задух, белодробен оток, дрезгавост на гласа или подуване на ларинкса. Коремната форма се характеризира с болка в корема и се проявява с алергии след хранене. Церебралната форма се проявява под формата на конвулсии и ступор на съзнанието.

За оказване на помощ е необходимо правилно да се определи дали пациентът има точно това спешно състояние. Анафилактичният шок се открива при наличие на няколко признака:

Оказване на помощ

Първата помощ при анафилактичен шок се състои от три етапа. Веднага трябва да се обадите на линейка. Тогава трябва да разберете от жертвата какво е причинило алергията. Ако причината е вълна, пух или прах, тогава пациентът трябва да спре контакта с алергена. Ако причината за алергията е ухапване от насекомо или инжекция, се препоръчва да смажете раната с антисептик или да нанесете турникет над раната.

Препоръчва се да се даде на пострадалия възможно най-скоро антихистаминово (антиалергично) лекарство или да се инжектира адреналин бърза интрамускулно. След извършване на тези процедури пациентът трябва да бъде поставен на хоризонтална повърхност. Краката трябва да са повдигнати малко над главата, а главата трябва да бъде обърната на една страна..

Преди пристигането на линейка е необходимо да се следи състоянието на тялото на пациента. Необходимо е да се измери пулсът и да се следи дишането. След пристигането на екипа на линейката, медицинският персонал трябва да бъде уведомен кога е започнала алергичната реакция, колко време е минало, какви лекарства са били давани на пациента.

Предоставянето на бърза първа помощ е помощта на медицинска сестра в случай на това състояние. Процесът на кърмене се осъществява като се подготвя пациентът да излезе от състоянието на анафилактичен шок. Има определен алгоритъм на действия и тактика на помощ:

1. 1. спрете да прилагате лекарството за алерген,
2. 2. извикайте лекар,
3. 3. поставете пациента на хоризонтална повърхност,
4. 4. уверете се, че дихателните пътища,
5. 5. нанесете студено върху мястото на инжектиране или турникет,
6. 6. осигурете свеж въздух,
7. 7. успокойте пациента,
8. 8. провеждайте медицински преглед: измервайте кръвното налягане, пребройте пулса, пулса и дихателните движения, измервайте телесната температура,
9. 9. подгответе лекарства за по-нататъшно приложение по интравенозен или интрамускулен път: епинефрин, преднизон, антихистамини, реланий, беротек,
10. 10. ако е необходима интубация на трахеята, подгответе тръбата и ендотрахеалната тръба,
11. 11. Под наблюдението на лекар, назначавайте срещи.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на анафилактичен шок от лекарства се разделят на три групи: обществени, общомедицински и индивидуални. Обществените мерки се характеризират с подобрени технологии за производство на лекарства, борба с замърсяването на околната среда, продажба на лекарства в аптеките според предписанията на лекарите и постоянно информиране на обществеността за нежеланите алергични реакции към лекарствата. Индивидуалната превенция се състои в събиране на анамнеза и в някои случаи чрез използване на кожни тестове и лабораторни диагностични методи. Общите медицински мерки са следните:

1. 1. разумно предписване на лекарства,
2. 2. предотвратяване на едновременното приложение на голям брой лекарства,
3. 3. диагностика и лечение на гъбични заболявания,
4. 4. Индикация за непоносимост на пациента към лекарства в картата или в медицинската история,
5. 5. използването на спринцовки и игли за еднократна употреба при извършване на манипулации,
6. 6. наблюдение на пациенти в продължение на половин час след инжектиране,
7. 7. осигуряване на стаи за лечение с шокови комплекти.

За да се избегне повторение на анафилактичен шок, са необходими превантивни мерки. При хранителни алергии трябва да се изключи алерген от диетата, да се спазва хипоалергенна диета и да се лекуват патологии на стомашно-чревния тракт. При повишена чувствителност към ухапвания от насекоми се препоръчва да не посещавате пазарите, да не ходите боси по тревата, да не използвате парфюми (тъй като те привличат насекоми), да не приемате лекарства, които съдържат прополис в състава си, и да имате анти-шоков комплект в аптечката..