Анестезия без адреналин: защо е в стоматологията?

Симптоми

От тази статия ще научите:

  • анестезия в стоматологията - лекарства,
  • видове анестезия за дентално лечение,
  • анестезия по време на бременност и кърмене.

Статията е написана от стоматологичен хирург с опит повече от 19 години.

Локалната анестезия е вид анестезия, чието значение е да блокира предаването на болкови импулси от зоната, където се извършва интервенцията. Опциите за локална анестезия в стоматологията включват - инфилтрация, провеждане или анестезия на приложение. Те ви позволяват да анестезирате само зоната, в която е планирана интервенцията (това може да е група от зъби или фрагмент от челюстта), докато пациентът е в съзнание.

За локална анестезия в стоматологията се използват лекарства, които се наричат ​​терминът "локални анестетици". Но в някои случаи, например, с обемни хирургични интервенции или панически страх на човек от лечение или изваждане на зъб, може да се използва и обща анестезия, при която наред с чувствителността към болка съзнанието на пациента временно се изключва. Общата анестезия се извършва с помощта на наркотични аналгетици, прилагани интравенозно или инхалационно (фиг. 3).

Локална и обща анестезия в стоматологията -

Първият локален анестетик в стоматологията е новокаинът, който обаче не дава възможност за изразена упойка и на практика не анестезира възпалените тъкани. По-късно се появи лидокаин, който беше около 2-2,5 пъти по-силен, но подобно на новокаин, той не позволяваше да се постигне голяма дълбочина и продължителност на анестезията. Истинската революция настъпи с появата на анестетици от артикаиновата серия (базирана на артикаинов хидрохлорид), които също съдържаха вазоконстриктори.

Най-популярните локални анестетици в стоматологията на базата на артикаин са Ultracain, Ubistesin, Alfacain, Septanest и други. За да се увеличи дълбочината и продължителността на анестезията, към тези лекарства започват да се добавят вазоконстриктори. Последните свиват кръвоносните съдове на мястото на инжектиране на анестетика, като по този начин намаляват скоростта на излугване от тъканите. Най-често използваните вазоконстриктори са епинефрин в концентрация 1: 100000 и 1: 200000.

Локална анестезия за лечение и екстракция на зъби -

Ако преди това новокаинът и лидокаинът се издават под формата на флакони или ампули, а инжекциите с тези лекарства се извършват с помощта на конвенционални спринцовки за еднократна употреба от 5,0 ml, сега всички съвременни анестетици се предлагат под формата на карпули за еднократна употреба (касети). Всяка карпула обикновено съдържа 1,7 мл анестетик и преди анестезия се поставя вътре в специална спринцовка. След това се завива много тънка игла (многократно по-тънка от обикновените игли в спринцовки за еднократна употреба), след което спринцовката е готова за употреба.

Как изглежда спринцовка -

Цената на анестетиците и анестезията е
цената на един анестетик от карпула в края на 2020 г. (независимо дали е ултракаин, ubistezin, септанест или други) ще бъде около 40-50 рубли. Именно на тази цена денталните клиники купуват анестетици. Но пълната цена на анестезията за стоматологично лечение в дентална клиника ще бъде около 400-500 рубли за 1 капсула анестетик.

Също така си струва да се отбележи, че облекчаването на болката по време на лечение и вадене на зъб в стоматологията е част от гаранционната програма на здравната каса. Следователно анестезията в държавните дентални клиники трябва да се извършва безплатно, но само при използване на Лидокаин или Новокаин (внесената упойка ще бъде платена). По-нататък ще говорим за видовете анестезия в стоматологията..

Видове анестезия в стоматологията - инфилтрация, проводимост, приложение

Както казахме по-горе - локалната анестезия може да бъде приложение, инфилтрация или проводимост. Прилаганата анестезия в стоматологията се използва за анестезия на устната лигавица чрез прилагане на 10% лидокаин под формата на гел или спрей. Особено често този вид анестезия се използва при деца за предварително анестезиране на мястото на инжектиране на иглата. Спреят с лидокаин често се напръсква върху корена на езика при пациенти с повишен повръщане рефлекс.

Инфилтрационна анестезия в стоматологията - най-често се извършва при лечение и отстраняване на всякакви зъби на горната челюст, както и в областта на предните зъби на долната челюст. В този случай инжектирането се извършва в областта на преходната гънка в проекцията на зъбния корен, която ще премахнем или лекуваме (преходна гънка се нарича преходна зона на плътно прикрепена лигавица към подвижната лигавица на бузата или устната). След въвеждането на упойката в тъканта в тях се образува инфилтрат, от който анестетикът бързо ще проникне в челюстната кост.

Проводна анестезия - в стоматологията най-често се използва за анестезия на 6-7-8 долни зъби (по-рядко от други зъби). Това се дължи на факта, че костната тъкан на долната челюст е по-плътна и дебела - особено при последните зъби. И следователно, ако правим инфилтрационна анестезия в долните кътници, тогава анестетикът просто няма да проникне в костта и съответно пациентът ще изпита болка. И в този случай ще ни помогне помощна проводителна анестезия (мандибуларна или торумална) - инжекция се прави в нервния ствол, минавайки приблизително в средата на вътрешната повърхност на клона на долната челюст.

Инфилтрационна и проводна анестезия (видео 1-2) -

Колко време минава зъбната анестезия -
ефектът на инфилтрационната анестезия върху горната челюст се проявява в рамките на няколко минути и продължава от 15 до 45 минути (това зависи от вида на упойката и концентрацията на вазоконстриктора в нея). Настъпването на анестезия се сигнализира от появата на изтръпване в бузата или горната устна. Ефектът на проводящата анестезия върху долната челюст се проявява след 5-10 минути, но може да продължи от 1 час и до няколко часа. Следните симптоми ще ни кажат за появата на анестезия - трябва да има изразено изтръпване на половината от долната устна, както и на върха на езика.

Важно: ако след провеждане на анестезия в долната челюст изтръпването на половината на устната е слабо или липсва напълно, тогава лекарят пропусна и не успя да премахне упойката в близост до мандибуларния нерв (този нерв преминава върху вътрешната повърхност на клона на долната челюст, осигурявайки чувствителност към болка от тази страна). И в този случай трябва или да помолите лекаря да повтори анестезията, в противен случай лечението ще бъде болезнено.

Да, и искам да отбележа, че в повечето случаи лошата анестезия е свързана само с грешките на лекаря, т.е. в нарушение на техниката на проводима анестезия. Този тип анестезия е най-труден при общото зъболекарско назначение и не всички лекари уверено извършват кондуктивна анестезия. Независимо от това, има редица пациенти, при които е невъзможно да се постигне добра анестезия по принцип. Те включват пациенти, злоупотребяващи с аналгетици, както и алкохол и наркотици..

Какво да направите, ако се страхувате от анестезия -

Наистина, анестетичната инжекция може да бъде болезнена. Болезнеността ще зависи както от прага на чувствителност към болка на самия пациент, така и от техниката на анестезия от лекаря. Според правилата, разтвор на една анестетична карпула (1,7 мл) се екскретира в тъканта в рамките на 40-45 секунди. Ако лекарят спести време, тогава е логично бързото въвеждане на разтвора да причини болка.

За да намалите дискомфорта от анестетична инжекция, можете да помолите вашия лекар предварително да използвате гел или спрей с лидокаин за анестезия на мястото на инжектиране. Можете също така да поискате от вашия лекар да прилага анестетика бавно..

Лекарства за облекчаване на страх и тревожност -
Има и лекарства, които могат да намалят страха и безпокойството преди предстоящото пътуване при зъболекаря. В този случай има лекарства със седативен ефект като (Persen forte), а има и лекарства само за облекчаване на тревожността, например Afobazol. Последното няма седативен ефект и има смисъл да започнете да го приемате само 10 дни преди да отидете на зъболекар, тъй като лекарството има кумулативен ефект (24stoma.ru).

В редица големи клиники, като успокоително средство, те могат да ви дадат интрамускулна инжекция дифенхидрамин 30 минути преди началото на лечението. Можете също така да използвате тинктури от валериана, майчината, корвалол, валокардин. Въпреки това е препоръчително да приемате тези лекарства в курса (поне няколко дни преди посещението при лекаря), тъй като те също имат кумулативен ефект. Но имайте предвид, че тези лекарства имат и хапчета за сън, което не е много добро за автомобилистите и работещите хора..

Локални анестетици в стоматологията -

В момента препаратите на базата на артикаин хидрохлорид се считат за най-модерните анестетици в стоматологията. Вече казахме, че Ultracain, Ubistezin, Septanest и други принадлежат към тази група. Анестетиците от серията артикаин са по 1.5-2 пъти по-добри по ефективност спрямо лидокаин, а Новокаинът - 5-6 пъти. Що се отнася до продължителността на анестезията с лекарства на базата на артикаин, това ще зависи, наред с други неща, от концентрацията на вазоконстриктори в състава на анестетика.

Вазоконстрикторите поради стесняване на кръвоносните съдове в мястото на инжектиране могат да намалят излугването на анестетика и това води до увеличаване на дълбочината и продължителността на анестезията. Производителите винаги произвеждат един и същ анестетик с различни концентрации на вазоконстриктори. Обикновено се използват следните концентрации на вазоконстрикторния епинефрин - 1: 100000, опция 1: 200000 + и изобщо без вазоконстриктор. Това позволява оптимално използване на лекарството при пациенти от различни рискови групи. Най-често използваните анестетици:

1) Анестетик "Ultracain" -

Ултракаинът се произвежда от френската компания Sanofi Aventis в 3 възможни версии, които ще се различават по наличието / отсъствието на епинефрин в състава, както и концентрацията му:

  • "Ultracain DS Forte" (с концентрация на епинефрин 1: 100 000),
  • "Ultracain DS" (с концентрация на епинефрин 1: 200 000),
  • "Ultracain D" (без епинефрин, без консерванти).

Отделна статия е посветена на този най-популярен анестетик: „Ultracaine - функции на приложение, инструкции на производителя“

2) Ubistesin - инструкции за употреба

Добър анестетик, произведен от 3M (Германия). По състав Ubistesin абсолютно не се различава от подобни форми на Ultracain. Две форми на освобождаване -

  • Убистезин (с концентрация на епинефрин 1: 200000),
  • Ubistesin forte (с концентрация на епинефрин 1: 100000).

Подробно описание на анестетика и неговите показания за употреба, прочетете тук:
→ "Ubistesin forte - инструкции за употреба"

3) Septanest: инструкции за употреба

Септанест в стоматологията се използва от много дълго време. Този анестетик има 2 форми на освобождаване с концентрации на адреналин 1: 100000 и 1: 200000. Но в сравнение с ултракаин и убистезин, този анестетик има малко по-голямо количество консерванти (натриев метабисулфит и EDTA), което е нежелателно при редица пациенти, например с чести алергични реакции, бронхиална астма и др..

Подробно описание на анестетика и неговите показания за употреба, прочетете тук:
→ "Septanest 1: 100000 - инструкции за употреба"

4) Scandonest: инструкции за употреба

Анестетична компания Septodont (Франция) на базата на 3% Мепивакаин. Не съдържа вазоконстрикторни компоненти, както и консерванти. Scandonest в стоматологията се използва главно само при пациенти в риск, които не могат да бъдат анестезирани с епинефрин и епинефрин, както и при пациенти с бронхиална астма. Пълният аналог на Scandonest 3% е анестетикът Мепивастезин 3%, произведен от 3M (Германия).

Подробно описание на упойката и показанията за употреба, прочетете тук:
→ "Scandonest - инструкции за употреба"

Кой анестетик е подходящ за вас?

  • С бронхиална астма или високи алергии -
    тук е необходим анестетик без консерванти (обикновено в анестетиците се използва натриев дисулфит, който е необходим за стабилизиране на епинефрин или адреналин). Следователно, анестетикът Ultracain D, който не съдържа никакви консерванти, е най-подходящ за такива пациенти..
  • При заболявания на щитовидната жлеза, захарен диабет -
    в този случай също не искате да използвате анестетици, съдържащи вазоконстрикторни компоненти - адреналин, епинефрин. Лекарството по избор, например, Ultracain D, Scandonest или Mepivastesin. Но, избирайки между тези три анестетика, бих предпочел първата.
  • Ако имате високо кръвно налягане и сърдечни заболявания -
    с умерена хипертония и компенсирани сърдечни заболявания, най-добрият избор са анестетиците, съдържащи концентрация на епинефрин (адреналин) - 1: 200000. Това може да бъде анестетици "Ultracain DS" или "Ubistesin 1: 200000".

    При тежка хипертония, декомпенсирана сърдечна болест - необходимо е да се използват анестетици, които са напълно без адреналин и епинефрин. След това, например, Ultracain D.

  • Ако сте здрав човек -
    ако нямате горните заболявания, тогава можете безопасно да поставите анестетици с епинефрин / адреналин в концентрация 1: 100000. Освен това човек с тегло около 70 кг може да постави до 7 карпола с упойка включително. Пример за такива анестетици са Ultracain DS Forte, Ubistesin Forte и аналози.

Стоматологична анестезия по време на бременност и кърмене -

Един от най-често срещаните въпроси е дали е възможно да се лекуват зъби за бременни с анестезия. Стоматологична анестезия по време на бременност и кърмене - наистина има свои собствени характеристики. Лидокаинът (категория на безопасност "B") се счита за най-безопасния упойващ агент тук и е препоръчително да го използвате с малка концентрация на вазоконстриктор 1: 200000.

Наличието на последния не само засилва анестезията, но и намалява пиковата концентрация на анестетик в кръвта, което допълнително ще намали ефекта на анестетика върху плода, както и ще намали приемането му в кърмата. Препаратите с вазоконстриктори са противопоказани при бременни жени само при наличие на високо кръвно налягане и при хронична хипоксия на плода. Следователно, Xylonor (препарат от 2% лидокаин на шарани, със съдържание на епинефрин 1: 200000), или други подобни анестетици на базата на лидокаин, ще бъдат най-добрият анестетик.

Що се отнася до препаратите на базата на артикаин, те вече ще принадлежат към категорията на безопасност „С“, която по принцип също се счита за достатъчно безопасна, но малко по-малко. От анестетиците по време на бременност, на базата на артикаин, е по-добре да изберете "Ultracain DS" (със съдържание на епинефрин 1: 200000). И само ако бременната жена има високо кръвно налягане или фетална хипоксия, ние избираме упойка без вазоконстриктор, например Ultracain D.

Xylonor и Ultracain DS в Carpules -

Някои лекари използват анестетици Scandonest или Mepivastesin за облекчаване на болката при бременни жени (те не съдържат нито адреналин, нито епинефрин). Но е нежелателно да се използват такива анестетици при бременни и кърмещи жени, защото поради липсата на съдосвиващ компонент, те бързо се абсорбират в кръвта. Това води до висока концентрация на анестетик в кръвта, което ще улесни проникването през плацентата. Освен това и Scandonest, и Mepivastesin са 2 пъти по-токсични от новокаина. Надяваме се, че нашата статия по темата: Локалната анестезия за дентално лечение се оказа полезна за вас!

Източници:

1. Висш проф. авторско образование по хирургична стоматология,
2. Въз основа на личен опит като дентален хирург,
3. Национална медицинска библиотека (САЩ),
4. "Локална анестезия в стоматологията" (Baart J.),
5. "Пропедевтика на хирургичната стоматология" (М. Соловьев).

Адреналин за дентално лечение

Когато се случи инжекция с анестезия, тялото бързо се опитва да поправи щетите, като увеличава притока на кръв към зоната, за да неутрализира упойката, която счита за чуждо вещество. Както може би се досещате, ако защитната реакция на тялото се опитва да се отърве от всички анестетици, тогава ефектът от тях няма да продължи много дълго.

Стоматологичен аналгетик адреналин.

Имаше голям проблем с анестетиците преди повече от 100 години. За щастие на зъболекарите и техните пациенти, адреналинът е открит през 1897г. През 1903 г. е предложено да се използва адреналинът като „химически турникет“, за да се направи анестетиците ефективни за по-дълъг период от време..

Беше препоръчано да се използва адреналин в много ниска концентрация: 1 част до 10 000. Това може да изглежда слабо, но беше установено, че дори разреждането му от 1 до 200 000 все още запазва положителните ефекти на адреналина, като в същото време минимизира страничните ефекти.

Защо денталната анестезия има адреналин?

Известно е, че адреналинът е вазоконстриктор. Именно този вазоконстриктор ефект го прави толкова полезен при стоматологична анестезия. Стесняване на кръвоносните съдове, има полза в следните три посоки.

1 - Анестетикът се абсорбира по-бавно в тялото, тъй като притока на кръв към мястото на инжектиране е намален. Тъй като нивата на локален анестетик в кръвта са намалени, рискът от „предозиране“ на анестетик е сведен до минимум.

2 - Тъй като притока на кръв е намален, зъбният анестетик остава около нерва на зъба за по-дълго време, което му позволява да работи по-дълго, отколкото би било без адреналин. Това означава, че пациентът се чувства комфортно през цялата процедура. Това също означава, че изтръпването остава няколко часа след напускането на офиса - понякога нежелан и неудобен страничен ефект..

3 - Минимизира кървенето на мястото, където е бил инжектиран анестетикът. Много е удобно, ако зъболекарят извършва хирургични процедури, включващи мека тъкан на венците..

Адреналинът е най-често срещаният вазоконстриктор и се използва в стоматологична анестезия по целия свят..

Ако пациентът предпочита да няма тези благоприятни ефекти на адреналин или ако има проблеми със сърцето, стоматологът може да избере да използва упойка без адреналин. Най-често срещаният зъбен анестетик без адреналин - карбокаин.

Реакция на адреналин при лечение на зъби

Анестезия без адреналин се използва в стоматологията отдавна, тя позволява безболезнено лечение дори за тези пациенти, които имат противопоказания за общи местни анестетици. Обикновено препарати без адреналин се използват в случаите, когато е необходимо лечение на зъби за пациенти с високо кръвно налягане, сърдечни заболявания, бременни или кърмещи жени.

Локалната анестезия без адреналин в стоматологията се използва в такива ситуации:

  • Ако пациентът има високо кръвно налягане или има нарушени сърдечни функции (сърдечни заболявания, нарушения на сърдечния ритъм, недостатъчност и др.). Освен това при умерена хипертония се препоръчват анестетици с намалена концентрация на адреналин, при тежки - анестетици с пълното му отсъствие.
  • При лечение на зъби за деца под 5 години.
  • Жени по време на бременност и кърмене. Експертите все още препоръчват употребата на лекарства, съдържащи адреналин в ниски концентрации, така че анестетикът да се абсорбира по-бавно в кръвта и да не прониква през хематоплацентарната бариера.
  • При лечение на пациенти с патологии на ендокринната система, включително свързани с възрастта (менопауза при жени) и изискващи хормонозаместителна терапия на щитовидната жлеза.
  • Жените по време на менструация.
  • Пациенти, за които има вероятност да развият нежелани реакции: на фона на стрес, докато приемат антидепресанти или лекарства, които блокират бета-адренергичните рецептори (някои лекарства за понижаване на кръвното налягане и някои сърдечни лекарства).

Ако пациентът има едно от тези състояния или има подозрение, че е възможно да се развие нежелана реакция към упойката, зъболекарят трябва да бъде предупреден за това преди лечението.

Адреналинът е вазоконстриктор - вещество, което свива кръвоносните съдове. Следователно, от една страна, присъствието му в лекарството осигурява по-дълготраен ефект на облекчаване на болката, а от друга, намалява риска от кървене по време на стоматологични процедури (например при премахване на зъби).

Като се има предвид това, стоматолозите винаги предупреждават пациентите, че анестезията без адреналин в стоматологията има по-малко траен ефект и не е подходяща за дългосрочни процедури. В случаите, когато на пациента е показана аналгезия с използване на анестетици без адреналин, лечението трябва да се проведе много бързо или да се раздели на етапи, така че лекарят да има възможност да направи анестезия преди всеки следващ етап на манипулации.

Ако имате проблем, подобен на описания в тази статия, не забравяйте да се свържете с нашите специалисти. Не си поставяйте диагноза!

Зъбната болка и кариесът на зъбите са проблеми за хора от всички възрасти, включително деца. Но не много бързат да посетят зъболекар и причината за това е не само страхът от предстоящи манипулации, но и страхът от анестезия.

Много хора вероятно са чували, че по време на приема на обезболяващи, човек може да изпита сериозна алергична реакция, с която е доста трудно да се справи..

Не се доверявайте на всички истории на ужасите за опасностите от анестезията в стоматологията, но не бива да приемате, че алергиите при отстраняване на зъб или неговото лечение са напълно изключени.

Свръхчувствителността при използване на анестетици е напълно възможна, но нейното развитие, когато се свържете с квалифициран лекар, може да се избегне.

Анестезията (анестезия) в стоматологията се дели на местна и обща.

Локална анестезия означава въвеждане на специално лекарство, под въздействието на което чувствителността на зоната на излагане почти напълно временно изчезва.

Използването на анестетици позволява на лекаря да изпълнява по-добре работата си, тъй като пациентът седи спокойно на стол, не реагира на манипулации в устната кухина.

Необходима е локална анестезия:

  • При лечение на дълбок кариес;
  • При отстраняване на зъб или пулпа;
  • Когато подготвяте зъбното колело за протезиране.

Често болкоуспокояващите се предписват при лечение на зъбен кариес при деца.

Локалната анестезия е разделена на няколко вида, това са:

  • Приложение, тоест пръскане върху венеца на спрей с анестетичен компонент;
  • Проникване;
  • Диригент;
  • вътрекостно;
  • Стволовите.

Типът локална анестезия се избира в зависимост от това каква техника на лечение ще се използва в устната кухина.

Местните анестетици действат временно, обикновено в рамките на няколко минути до час. След този период аналгетичните компоненти започват постепенно да се разграждат и чувствителността се възстановява.

Общата анестезия в стоматологията в сравнение с местната анестезия се използва много по-рядко..

Обикновено се предписва при наранявания на лицево-челюстната област, отстраняване на киста от максиларните синуси или, ако е необходимо, отстраняване на няколко сложни зъба.

Преди десетина години най-често срещаните анестетични лекарства в стоматологията бяха Лидокаин и Новокаин, именно при въвеждането им най-често се развиват алергични реакции.

Алергията към лидокаин се обяснява с многокомпонентния състав на това лекарство, а непоносимостта към новокаин в повечето случаи възниква поради наличието на консервант в това лекарство, наречен метилпарабен.

В съвременните стоматологични клиники практически не се използват Лидокаин и Новокаин..

Лидокаинът може да се използва като спрей за повърхностно облекчаване на болката преди инжектиране.

Най-популярните лекарства за локална анестезия в момента са:

  • Ultracaine;
  • артикаина;
  • Ubistezine;
  • мепивакаин;
  • Scandonest;
  • Septonest.

Изброените анестетици са по-добри от Novocaine 5-6 пъти по сила на анестезия, Lidocaine е почти два пъти.

В допълнение към основното активно вещество, съвременните болкоуспокояващи за стоматологични процедури съдържат адреналин или епинефрин.

Тези компоненти свиват кръвоносните съдове на мястото на инжектиране и по този начин намаляват екскрецията на обезболяващия компонент, което от своя страна удължава и увеличава силата на локалната анестезия.

Такива лекарства се доставят веднага в специални капсули, това са вид ампули, поставени в тялото на метална спринцовка.

Самата спринцовка е снабдена с най-тънката игла и затова инжектирането на лекарството във венеца остава почти незабелязано от пациента.

Общата анестезия в извънболничната стоматология се предписва на пациенти строго според показанията. Преди процедурата анестезиологът трябва да разговаря с пациента, да открие неговите заболявания и да оцени състоянието на здравето.

Общата анестезия се разделя на инхалационна и неинхалационна:

  • Под инхалационна анестезия се разбира използването на азотен оксид с кислород, флуоротан и редица други вещества чрез маска. Този метод за облекчаване на болката се използва рядко, тъй като съществува опасност самият зъболекар да диша летливи наркотични вещества. Използването на маска също затруднява лекаря.
  • Неинхалационната анестезия се отнася до прилагането на анестетици през вена. Това могат да бъдат лекарства като тиопентал натрий, хексенал, кетамин, сомбревин, пропофол. Тези анестетици действат за кратко време - от три до 30 минути.

Общата анестезия, използвана от зъболекарите, не влияе негативно на здравето и поради това може да се използва достатъчно често.

Но за да няма отрицателни реакции, лекарят трябва първо да избере правилната дозировка в зависимост от възрастта и наличието на съпътстващи заболявания.

Алергията към анестетиците в стоматологията е много рядка, когато се използват съвременни лекарства.

И главно алергичните реакции се характеризират с лек ход, тежките форми на свръхчувствителност, изискващи спешно лечение, се считат за изключителни случаи.

Може да възникне анестетична алергия:

  • Кожни симптоми - зачервяване на определени части на тялото, обриви, пилинг, сърбеж. Обикновено тези симптоми се появяват в рамките на няколко минути след инжектирането..
  • Оток, локализиран в лицето. Увеличаването на подуване на устните, лигавиците на устната кухина и дихателните пътища може да доведе до задушаване. Затова при фиксиране на такива признаци е необходимо да се въведат редица лекарства.
  • Слабост, болки в гърдите, изтръпване в лицето. Такива промени в благосъстоянието са предвестник на анафилактичен шок, трябва да информирате лекаря си за външния им вид.

Вероятността от развитие на алергична реакция се увеличава при хора, които вече имат обременена алергична история. Ако има алергия към лекарства, пациентът трябва да информира стоматолога си преди да започне лечението.

Някои хора са свръхчувствителни към консерванти, намиращи се в анестетиците. Следователно с въвеждането на разтвора се появява тахикардия, потенето се увеличава, появява се втрисане, може да има замаяност и слабост.

Но това не се отнася за алергичните реакции и като правило такива симптоми изчезват сами за няколко минути.

Алергия се появява поради повишена чувствителност на имунната система към компонентите на лекарството..

Факторите, предразполагащи към заболяването, могат да провокират подобна реакция на организма, това са:

  • Наследствеността;
  • Склонност към всички видове алергични реакции;
  • Грешен избор на упойка;
  • Прекомерни дози при приложение.

Въз основа на причините за алергична реакция към болкоуспокояващи, може да се каже, че патологията често се развива поради небрежност на зъболекаря към неговите пациенти.

Неправилно избраната доза, непълна медицинска анамнеза, липса на тестове и данни от диагностични процедури значително увеличават риска от алергии в стоматологичния стол.

Понякога за появата на алергичната реакция е виновен не самият аналгетичен компонент, а веществата, които съставляват упойката като допълнителни компоненти. И най-често това са консерванти.

Вероятността от специфична реакция на тялото се увеличава и ако се използва лекарство с многокомпонентна композиция.

Ако по време на посещение при зъболекаря многократно се наблюдават симптоми, характерни за алергични реакции, е необходимо да се консултирате с алерголог.

Лекарят ще предпише кръвни тестове, за да определи нивото на имуноглобулини и еозинофили. Кожните тестове ще определят конкретния вид алерген.

Непосредствено преди прилагането на упойката в денталния кабинет, в някои случаи трябва да се правят тестове.

Провеждането им е особено необходимо за онези пациенти, които вече са имали алергични реакции към болкоуспокояващи или имат заболявания, свързани с алергии.

По време на тестовете минималната доза за локална анестезия се прилага подкожно и всички промени се оценяват в рамките на няколко минути.

Ако няма кожни и общи симптоми на алергии, тогава това лекарство може да се използва без страх.

Алергиите към анестетиците се лекуват по същите стандартни схеми като другите алергични реакции. Но тъй като в повечето случаи такава патология се развива бързо, първата помощ в тежки случаи се предоставя от зъболекар.

Ако промените в кожата и подуването се появят мускулно, е необходимо да се въведе Дифенхидрамин, Супрастин или Пиполфен.

Със симптоми, показващи развитието на анафилактичен шок, спешно трябва да се въведе 1 мл адреналин и, ако е необходимо, да се свърже апарат за изкуствена вентилация на белите дробове. По-нататъшно действие върху ситуацията.

Ако кръвното налягане спадне, тогава трябва да бъде доставен Преднизолон; ако сърдечната дейност се влоши, се използва Cordiamine..

Обикновено тези мерки са достатъчни, за да прекъснат алергичната реакция и да възстановят функционирането на всички системи на тялото. Но ако симптомите не спрат, тогава пациентът спешно трябва да бъде хоспитализиран в болница - в отделението за интензивно лечение.

За щастие, тежки реакции към упойката са изключително редки и е възможно да се предотврати появата им чрез събиране на анамнеза и внимателно отношение към избора на доза и самите лекарства за облекчаване на болката.

В случай, че обриви и сърбеж по кожата по тялото, както и подуване по лицето продължават да се запазват след посещение при зъболекар, антихистамини трябва да се приемат за известно време.

Може да бъде Кларитин, Цетрин, Зиртек, те се пият 5-7 дни.

Ентеросорбенти помагат да се ускори елиминирането на токсините от тялото - активен въглен, Полисорб.

Допълнителните методи за лечение на установени алергии към анестетици са алтернативни методи за борба с болестта. На първо място е необходимо да се укрепи имунната система.

Масажните техники и дихателните упражнения, методите на лечение, използвани при бронхиална астма, помагат много за това..

Добър ефект има закаляването, спортуването, плуването, колоезденето.

Храненето се отразява и в състоянието на имунитета, колкото повече хора ядат естествени и обогатени храни, толкова по-висока е устойчивостта на организма.

При лечението на алергии към анестетици се използват фитопрепарати:

  • Орегано, корен от женско биле, каламус и жълт кантарион се смесват в равни количества. Две чаени лъжички от приготвената колекция се заливат с чаша вряла вода, загряват се на печка, охлаждат се и се филтрират. Пийте четвърт чаша напитка до три пъти на ден. Можете да пиете този чай в продължение на месец, след това да си направите почивка от две до три седмици и да продължите курса за още един месец.
  • Корен от женско биле, безсмъртниче, невен и репей се смесват и се използват по същия начин, както в първата рецепта. Лечението с тези два фитофлора може да се редува.

При упорити обриви по кожата е полезна баня с добавяне на концентрирана отвара от лайка, серия от елекампан. Можете да го използвате всеки ден, докато кожата е напълно почистена..

Алергия към анестезия в стоматологията е изключително рядка. Но това не означава, че правилата за безопасно използване на тези средства трябва да бъдат пренебрегвани..

Само зъболекарите, които внимателно събират анамнезата и могат да обяснят всички характеристики на анестетиците, които използват, трябва да се доверят на стоматологичното си лечение.

Най-честите реакции в стоматологията към използването на локални анестетици не са свързани с ефекта на тези лекарства, а се дължат на самия факт на въвеждането на локални анестетици: това са психогенни реакции.

Две системни реакции, наистина свързани с употребата на лекарството, също могат да възникнат - това е алергия и предозиране на лекарството (токсична реакция).

Психогенна реакция. Най-често срещаното спешно състояние, наблюдавано в стоматологията, е загуба на съзнание (припадък, припадане на вазодепресор, вазовагалски припадък). Трябва да се добави, че хипервентилацията (4,3%) и „реакцията на адреналин“ (3%) също имат психогенен произход. Анализът на времето на възникване на спешни състояния показа, че 54,9% от тези реакции се проявяват или по време на или в рамките на 5 минути след прилагането на локален анестетик. На практика всички психогенни реакции към локални анестетици могат да бъдат предотвратени, както следва:

  • поставянето на всички пациенти, получаващи локална анестезия, в легнало положение с леко повдигнати крака (по този начин предотвратяване на "припадък");
  • идентифициране и контролиране на страха на пациента от стоматологични интервенции (като например използването на успокоителни). Медицинските процедури за загуба на съзнание включват правилно настаняване на пациента и наблюдение на дихателните пътища.

Алергична реакция. Реални, документирани и повтарящи се алергични реакции към локални анестетици от естерната група са доста често срещани, докато алергиите към амидните локални анестетици са толкова редки, че могат да се считат за практически незначителни.

Много често самият пациент съобщава за алергия (например: „Докторе, аз съм алергичен към новокаин“). Подозирайки алергия към локални анестетици, лекарят трябва:

  • винаги вярвайте на пациента и не предписвайте никакви местни анестетици, включително приложение;
  • разберете какво наистина се е случило по време на "алергичната реакция".

Познаването на признаците и симптомите на алергиите ще помогне на зъболекаря бързо да разграничи истинската алергична реакция от по-често срещаната психогенна. Ако пациентът или лекарят има съмнения, не предписвайте локални анестетици. Алергологичните тестове, извършени от анестезиолог или алерголог, може да се наложат за определяне на истинската същност на реакцията..

Въпреки че алергиите към амидни анестетици са рядкост, значителен брой хора са алергични към антиоксиданта, натриевия (мета) бисулфит, който присъства във всеки карпул на локален анестетичен разтвор, съдържащ вазоконстриктор (като адреналин, норепинефрин, фелипресин). Значителен брой пациенти с алергична форма на бронхиална астма са алергични към бисулфит. Сулфитите се срещат и в сушените плодове и вина. Ако има документирана алергия към сулфити, може да се използва всеки "чист" локален анестетичен разтвор (напр. 3% мепивакаин)..

Предозиране (токсична реакция). Реакциите на предозиране се появяват, когато серумното ниво на локален анестетик в централната нервна система или миокарда се повиши до ниво, при което лекарството може да има потенциално животозастрашаващ ефект. Тази реакция продължава, докато нивото на лекарството в тези целеви органи не падне под токсичното ниво. Има няколко причини, поради които това ниво е твърде високо:

  • бързо интраваскуларно приложение;
  • използването на твърде високи дози;
  • бързо абсорбиране от мястото на инжектиране;
  • неспособност за нормална биотрансформация на лекарството;
  • невъзможност за нормална екскреция на лекарството. Най-честите причини за предозиране в денталната практика са първите три.

Предозирането поради интравенозно приложение може да бъде предотвратено чрез извършване на аспирационни тестове преди и по време на всяка локална анестезия. Важен момент е скоростта на прилагане на локален анестетик. Идеалната скорост за приложение на лекарството е 1 ml / min. За дентални интервенции се препоръчва скорост, която не надвишава една капсула (1,8 или 2,2 ml) в минута.

Използването на твърде много локални анестетици се превърна в най-честата причина за сериозно предозиране на локални анестетици в стоматологията. Въпреки че повечето проблеми са свързани с практиката на децата (при лечение не в детското, а в денталното отделение за възрастни), възрастните пациенти също имат значителна заболеваемост и смъртност от високи дози местни анестетици. Предозирането на локален анестетик поради превишаване на дозата му може да бъде избегнато, като се спазват няколко прости правила:

  • използвайте само обема на лекарството, който е необходим за тази техника на анестезия;
  • винаги добавяйте вазоконстриктор (например адреналин) към локален анестетичен разтвор, освен ако няма сериозни причини за неговото изключване;
  • когато лекувате пациенти с ниско тегло (деца или възрастни хора), не превишавайте препоръчителната доза местни анестетици въз основа на изчислението в съответствие с телесното тегло на пациента.

Почти всички реакции на предозиране, причинени от локални анестетици, са предотвратими, ако стоматологът следва простите препоръки, описани по-горе. В онези редки ситуации, когато реакцията на предозиране все още се развива, спазването на основните правила за спешна помощ води до успешното отстраняване на пациента от това състояние в почти всички случаи.

Всички видове грешки, свързани с облекчаване на болката в амбулаторни условия по време на стоматологични интервенции, могат да бъдат разделени на две групи:

  • 1-ва група - грешки, свързани с нарушение на техниката на анестезия;
  • Втора група - грешки, които се развиват в резултат на предозиране на болкоуспокояващи или погрешно приложение на други вещества вместо анестетик.
Грешки по време на облекчаване на болкатаПредпазни мерки
1. Грешен метод- лекарят трябва ясно да знае всички методи за локална анестезия;
- лекарят трябва да може да даде анатомична обосновка на избрания метод за облекчаване на болката;
- необходимо е внимателно да се проведе изследване, изследване и събиране на анамнеза;
—– невъзможно е да се убеди пациентът да има без игла или друга упойка, знаейки, че това ще бъде неефективно или ще навреди на пациента
2. Грешен избор на упойка- лекарят трябва да знае фармакотерапевтичните характеристики на анестетиците, механизма им на действие и страничните ефекти;
- необходимо е внимателно да се събира алергична анамнеза и да се установи толерантността на анестетиците
3. Предозиране- при висока концентрация на анестетика, прилагайте по-малко количество от него (не използвайте 2% новокаин над 10 ml при обширни операции);
- не прилагайте едновременно голямо количество анестетик или повече от предложеното в техниката на анестезия;
- избягвайте повторното въвеждане в организма на концентриран разтвор на анестетик;
- избягвайте попадането на анестетик в кръвоносен съд;
- прилагайте анестетични разтвори бавно и при най-малкия признак на отравяне спрете прилагането на упойката
4. Анестетична интоксикация- въведете само стерилни и пресни разтвори;
- прилагайте минималното количество анестетик, за да постигнете желаната анестезия;
- избягвайте повторното въвеждане в организма на концентриран разтвор на анестетик;
- необходимо е внимателно да се събира анамнеза за алергия и да се установи толерантността на анестетиците;
- избягвайте въвеждането на противоположни анестетици или анестетици от различни групи, когато се въвеждат на едно и също място;
- Всички разтвори трябва да се прилагат бавно;
- не въвеждайте по-концентрирани разтвори от очакваното
5. Адреналинова интоксикация- внимателно събирайте анамнезата, за да установите противопоказанията за употребата на адреналин;
- не използвайте повече от 1-5 капки 0,1% разтвор на адреналин на 8-15 ml упойка;
- избягвайте попадането в кръвоносен съд (токсичността се увеличава 40 пъти)
6. Нарушение на техниката на анестезия- премахване на организационните нарушения в офиса;
- спазват правилата за съхранение на анестетиците;
- ясно познават методите на анестезия;
- работете спретнато и ясно, без да се разсейвате
7. Въвеждане вместо анестетични реактивни течности (алкохол, калциев хлорид, формалин и др.)- спазват правилата за съхранение на анестетик (отделно от други средства);
- Не забравяйте да прочетете етикетите върху ампули;
- не използвайте ампули без етикети или с размити маркировки
8. Счупване на игла по време на анестезия- спазвайте техниката на въвеждане на иглата в тъканта (вкарайте иглата в права линия, не манипулирайте иглата в меки тъкани или отидете насила, не вкарвайте иглата в канюлата, инжекцията не трябва да е неочаквана за пациента);
- проверете качеството на иглите (стави, завои);
- използвайте карпулни спринцовки за анестезия
9. Нараняване на устната лигавица и ръцете- работете спретнато и ясно, без да се разсейвате;
- предупреждават пациента за началото на манипулациите
10. Бързо прилагане на анестетик (води до некроза на тъканите)- инжектирайте анестетик бавно;
- поставете упойката пред иглата;
- не манипулирайте иглата в меките тъкани
11. Кашлица или повръщане по време на анестезия- Не прилагайте голямо количество анестетик, особено при палатална анестезия;
- оставете пациента да се успокои, само след това продължете да манипулирате
12. Недостатъчен ефект на анестезията- Не поставяйте упойката далеч от нервните стволове;
- не използвайте слаби разтвори с метода на проводника;
- започнете манипулацията не по-рано от определеното време (10 минути след упойка);
- опитайте се да не повредите големи съдове, тъй като анестетикът бързо се пренася от кръвния поток
13. Въвеждането на анестетик в латералния птеригоиден мускул с тръбна анестезия- инжектирайте иглата леко навън от горната преходна гънка;
- правилно придвижете иглата около туберкула на горната челюст
14. Намаляване на челюстта (контрактура)- използвайте само остри игли;
- използвайте само стерилни разтвори и инструменти;
- започнете анестезия от места, където няма признаци на възпаление (първо проводяща анестезия, след това инфилтрация);
- третирайте мястото на инжектиране с антисептик;
- стриктно спазвайте техниката на анестезия
15. Невнимание към пациента- стриктно следете промените в състоянието на пациента;
- анализира всички оплаквания на пациентите;
- спешно оказване на първа помощ при необходимост при първите признаци на нарушения на кръвообращението, остра сърдечна недостатъчност, дихателна недостатъчност и др.;
- манипулациите трябва да са безболезнени

"Практическо ръководство по хирургична стоматология"
A.V. Vyazmitina

Въпрос: Здравейте! Имам епилепсия от 7-годишна възраст. Сега съм на 38. През последните 10 години имаше нападения, но без загуба на съзнание. Не съм излизал навън повече от 3 години, веднага става лошо. И проблемът ми е, че венеца под зъба ми е ужасно болезнена, болката е адска ((((Аналгетиците, изплакванията не помагат. Не мога да отида на лекар поради здравословно състояние или анестезия. Не мога да понасям Novocain и лидокаин. Това ме кара да се чувствам много зле) Какви анестетици са по-щадящи сега?

Отговор: Добър ден. На първо място е необходимо да се справим с непоносимост към лидокаин и новокаин. Факт е, че под думата "непоносимост" могат да се крият различни състояния - емоционална реакция, реакция, причинена от проникването на тези лекарства в кръвообращението и накрая - алергична реакция. Необходимо е да го разберем, тъй като най-нежната форма на анестезия е локалната анестезия. Поради това се показва консултация с алерголог с извършването на тестове за вашата индивидуална съвместимост с местните анестетици. Ако пробите са отрицателни, тогава планираното лечение на зъбите е най-добре да се извършва под местна упойка. В противен случай ще е необходимо да се извърши анестезия вече.

Кой е най-щадящият вариант за обща анестезия за дентално лечение? Това е обща анестезия с ларингеална маска, при която като анестетици се използват пропофол или инхалационни анестетици като севофлуран или изофлуран..

При лечение на зъби под упойка много важен момент е изборът на дентална клиника. Персоналът трябва да е компетентен и компетентен (особено за анестезиолога), а самата клиника трябва да разполага с всичко необходимо за анестезия.

По отношение на съществуващото съпътстващо заболяване. Епилепсията не е противопоказание нито за локална, нито за обща анестезия. Освен това повечето лекарства за анестезия имат антиепилептичен ефект, така че не се притеснявайте, всичко трябва да върви добре.

Пожелавам ви безопасна упойка и бързо възстановяване.!

Въпрос: Съпругът ми имаше анестезия (септанест с адреналин) при зъболекаря. Загуба на съзнание за 30 минути, с мъка наполовина се усети. Направихме кръвен тест за анестетици (всички положителни реакции). Какво да правя? Как да лекувате зъбите и как да живеете? Благодаря предварително за отговора..

Отговор: Добър ден. Ако под кръвен тест имате предвид лабораторен тест за алергологична съвместимост, то тук ситуацията е следната. Повече от сигурен съм, че анализът не е извършен с всички налични в Русия локални анестетици. А това означава, че е вероятно някои локални анестетици да се използват доста безопасно по време на локална анестезия за вашия съпруг, просто трябва да извършите тестове за алергия с всички представители на местната анестетична група (новокаин, лидокаин, ултракаин, мепивакаин, бупивакаин, напропин). Ако тестовете са нормални, тогава ще бъде възможна локална анестезия. В противен случай денталното лечение трябва да се извършва под обща анестезия. Алергията към местните анестетици е доста често срещано явление и пациентите с такава алергия се лекуват с алергия под упойка. Разбира се, този вариант на лечение е по-сложен от локалната анестезия, но за съжаление все още нищо не е измислено. Ако обемът на стоматологичната работа не е голям, тогава лечението може да се проведе без никаква упойка. В този случай, преди да посетите зъболекаря, ще трябва да вземете силно обезболяващо средство, за да облекчите болката..

Най-важното е, че съпругът ви е останал здрав и жив, защото алергията, която се случи, може да доведе до различен изход. Затова не се отчайвайте, сегашната ситуация е, разбира се, неприятна, но това не е най-лошото, което може да се случи. Желая ти всичко най-добро!

Въпрос: Добър ден, благодаря за отговора, моля, развийте притесненията си относно употребата на адреналин с лидокаин, моля. От опит с дентално лечение знам, че имам силна реакция към адреналин (не алергия) - тахикардия (пулс над 120 удара в минута), усещане за липса на въздух, тежест в гърдите (сякаш тухли са натрупани на гърдите ми), не съм загубил съзнание, но изпитах истинско усещане за лекомислие. Моля, обяснете, че това не е опасност за здравето? Ако има повече паника (психосоматика), възможно ли е с едновременно повърхностно успокояване просто да се успокоя и да търпя всичко добре, а освен това действие, като например дормикум, ще неутрализира страничните ефекти върху адреналина. И все пак, моля, ако преди не е имало нежелана реакция към лидокаин в малки дози, можете ли да сте сигурни, че при използване на големи дози лидокаин (с блефаропластика) също няма да има реакция. Много добре, аз винаги издържам на скандален и ултракаин за бременни жени в стоматологията, плувах от новокаин, почти изгубих съзнание. Благодаря ви докторе!

Отговор: Добър ден. Реакцията на адреналин възниква или когато се прилага случайно интраваскуларно, или в случайно превишаване на максималната препоръчителна доза. Най-често атака, развиваща се при въвеждането на адреналин, се разрешава независимо и не се оставят последствия за здравето, но в някои случаи може да доведе до сериозни усложнения, предимно от сърдечно-съдовата система - аритмии, белодробен оток, хипертонична криза, инфаркт, инсулт. Следователно, реакцията на приема на адреналин не е безопасна за здравето.

Dormicum има изразен успокояващ ефект. Ако реакцията ви към приемането на локален анестетик, съдържащ адреналин, се дължи именно на паническа атака, тогава дормикумът трябва напълно да неутрализира този проблем. Що се отнася до "реакцията на адреналин", не, Dormumum адреналин, за съжаление, не се неутрализира. Основното нещо за предотвратяване на „адреналинова реакция“ е просто да не се използва това лекарство. А той като цяло не е особено необходим за операцията, която планирате. Адреналинът в локалната анестезия се използва главно само с една цел - да се увеличи продължителността на действието на облекчаване на болката. Аналгетичният ефект на лидокаин с локална анестезия продължава поне час, така че няма рационалност в допълнителната употреба на адреналин за блефаропластика, като се има предвид, че продължителността на тази операция е около час.

Отсъствието на алергична реакция към локален анестетик в миналото никога няма да гарантира появата на алергии в бъдеще, така че не можете да дадете 100% гаранция, че алергията няма да се развие. В същото време, както писах по-долу, няма нужда от алергологичен тест. Вероятността от развитие на алергия при многократна среща с алерген не зависи много от количеството алерген (обемът на локалния анестетичен разтвор), фактът на такава среща е важен. Следователно, рискът от алергии ще бъде приблизително същия като при използване на 2 ml лидокаин, който при използване на 20 ml от това лекарство.

Още веднъж бих искал да подчертая, че успехът на анестезията ще зависи изцяло от вашия анестезиолог - може ли той да бъде една крачка пред критична ситуация и ако се случи, да вземе всички необходими спасителни мерки и не само да направи всичко своевременно, но най-важното,, правилно. Пожелавам ти успех!

Въпрос: Добър ден, много ви благодаря за препоръките относно анестезията за блефаропластика. Самата аз съм предразположена към локална анестезия (лидокаин + адреналин) с повърхностна седация. Трябва ли да направя тест за лидокаин, имам опит в използването му - анестезия за приложение в стоматологията, като част от milgamma, eml крем в козметологията. Всичко беше наред, но това са оскъдни дози. С блефаропластика дозите лидокаин ще бъдат много по-високи, как да се предпазите предварително? И все пак - кое е най-доброто лекарство за повърхностна седация (бензодиазепини или други)? Благодаря ти много.

Отговор: Добър вечер. По отношение на вероятността от развитие на усложнения, комбинацията от локална анестезия с повърхностна седация наистина ще бъде най-добрият избор. Няма причина за провеждане на алергологичен тест с лидокаин, има само една индикация за такъв тест - наличието в миналото на алергична реакция към локални анестетици и, честно казано, информационното съдържание на този тест не е 100%. Най-добрата застраховка срещу всички анестетични рискове ще бъде упойката от опитен анестезиолог. Трябва да се разбере, че именно анестезиологът е основният гарант за безопасния ход на операцията и анестезията (за повече подробности вижте статията за добра анестезия). Затова ще бъде разумно да насочите цялото си внимание към този нюанс. Ако има избор, тогава като лекарство за успокояване е най-добре да се използва мидазолам (дормикум) - ново поколение бензодиазепин, който има много мек ефект. Всичко най-хубаво!

Въпрос: Добър ден. Моля, кажете ми дали мога да забременея след някаква обща анестезия без последствия за бъдещото дете. Или трябва да изчакате известно време?

Отговор: Здравейте. Няма единствен отговор на вашия въпрос, тъй като в света не са проведени проучвания по тази тема. Моето лично мнение е представено в статията „Бременност след упойка“. Тази статия няма научна основа и не е „последна инстанция“, но нейното заключение се основава на вълна от логически изводи. В крайна сметка бременността е много сериозен етап от живота на всяка жена, изисква внимателно внимание. При планирането на бременността е по-добре отново да сте в безопасност, отколкото да предприемете всякаква необмислена стъпка. Следователно, най-добре ще е да изчакате известно време, докато планирате бременност няколко месеца след упойка.

Въпрос: Беше цезарово сечение. Правих ли епидурална анестезия 3 пъти. Те докоснаха нерва, анестезията не работеше, поставиха и анестезия във вената. На 3-ти ден започна усложнение - силно главоболие. Казаха, че тече цереброспиналната течност. Те направиха „пълнене“ - кръв от вена се прелива в гръбначния стълб. Главоболието премина, сега имам проблеми със гърба: на мястото, където поставят упойката, има усещане за парене, боли ме гърба, не мога да ходя и сивам дълго време. Когато легна, левият ми крак изтръпва. След операцията вече са минали 4 месеца. Ще има ли нужда от подобрения или лечение и какво? Имам ли нужда от задна томография?

Отговор: Здравейте. Говорейки най-общо за проблема с болката в гърба след раждането, най-често появата на болки в гърба е свързана със самата бременност и раждането, което води до обостряне на съществуващо (вероятно скрито) или първично възникване на гръбначно заболяване (най-често така наречения ишиас). Много по-рядко причинителният фактор при болката е спинална или епидурална анестезия. Запълването на епидуралното пространство в някои случаи може да причини различни видове усложнения, включително такива, които имат прояви, подобни на вашите оплаквания. Тоест, както виждате, причините за появата на болки в долната част на гърба след раждането не са толкова малки. Поради това ще бъде възможно да се даде по-недвусмислен отговор на въпроса ви само след изследване на гръбначния стълб - томография. Имайки резултат от томографията, както и данните от неврологичен преглед, ще бъде възможно да се постави правилна диагноза и следователно да се определят възможните възможности за лечение, както и прогнозата на заболяването.

В момента ви е строго забранено да повдигате тежести (повече от 5 кг), както и да огъвате гърба, всички действия трябва да се извършват с изправен гръбнак - независимо дали става въпрос за връзване на обувки или измиване на пода (ако е необходимо, клякайте и не се огъвайте надолу). Трябва да спите на равно и умерено твърдо легло.

По този начин трябва да се направи томография на гърба. Необходимо е също така да се проведе лечение, в противен случай болестта може да се превърне в хронична форма. Що се отнася до прогнозата, много ще зависи от резултатите от томографията. Ако причината за пълнежа е била, тогава лечението на болестта няма да е лесно. Прогнозата на заболяването ще бъде доста благоприятна, ако причината за болката е самата упойка..

Не забравяйте да потърсите съвета на невролог в близко бъдеще, чиято компетентност всъщност е проблемът със здравето ви. Пожелавам бързо възстановяване!

Въпрос: Добър ден, скъпи лекар! Имам пластична операция - блефаропластика на долните клепачи. Те предложиха интравенозна анестезия с диприван със седация, без да се свързва с апарат за изкуствено дишане, както според тях с блефаропластика ендотрахеалната анестезия е като оръдие врабче. Не е ли опасно, защото операцията отнема около 1 час. Може ли по-добре да се примирите с местната упойка със седация? Благодаря предварително.

Отговор: Добър ден. Вашите предчувствия са верни. Ако говорим за венозна анестезия, която не предполага осигуряване на проходимост на дихателните пътища и съответно свързване с апарат за изкуствено дишане, тогава предлаганият вариант на анестезия не е най-оптималният. Един час за венозна анестезия е доста много, през това време могат да възникнат различни видове проблеми с дишането, което няма да бъде лесно разрешимо, като се има предвид, че операцията ще се извършва на клепачите, в непосредствена близост до носа и устата, близо до които анестезиологът трябва да поддържа лицето маска с кислород (незаменимо условие за венозна анестезия).

При блефаропластиката най-добрата форма на обезболяване ще бъде или комбинация от локална анестезия с повърхностно успокояване, или обща анестезия с ларингеална маска. Искам да обърна вашето внимание на една решаваща точка - седацията трябва да е повърхностна, в противен случай (в случай на дълбока седация) това ще бъде почти същата интравенозна анестезия, която ви беше предложена първа (за повече информация за разликите в седацията, вижте статията „Седация в стоматологията“ "). Пожелавам ви успешна операция и анестезия!